{"id":1203,"date":"2019-03-03T17:28:00","date_gmt":"2019-03-03T22:28:00","guid":{"rendered":"http:\/\/test.boomerang.pe\/intercambio\/?p=1203"},"modified":"2024-04-20T17:39:23","modified_gmt":"2024-04-20T22:39:23","slug":"la-salud-mental-es-mas-vulnerable-y-sensible-que-la-salud-fisica","status":"publish","type":"post","link":"http:\/\/test.boomerang.pe\/intercambio\/2019\/03\/03\/la-salud-mental-es-mas-vulnerable-y-sensible-que-la-salud-fisica\/","title":{"rendered":"\u00abLa salud mental es m\u00e1s vulnerable y sensible que la salud f\u00edsica\u00bb"},"content":{"rendered":"
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\"\"<\/figure>\n<\/div>\n\n\n

Entrevista a Yuri Cutip\u00e9<\/strong>, Director de Salud Mental del Ministerio de Salud (MINSA).<\/em><\/p>\n\n\n\n

Por Diana Tantale\u00e1n C<\/strong>.<\/em>
Apostolado de Justicia Social y Ecolog\u00eda<\/em><\/p>\n\n\n\n

La relaci\u00f3n entre violencia f\u00edsica y salud mental es muy estrecha y fr\u00e1gil, seg\u00fan nos lo explica el Dr. Yuri Cutip\u00e9, Director de Salud Mental del Ministerio de Salud. \u00c9l nos recalca la importancia de trabajar de manera coordinada, desde el Estado, en beneficio de toda la poblaci\u00f3n.<\/em><\/p>\n\n\n\n

\u00bfQu\u00e9 se entiende por salud mental?<\/h4>\n\n\n\n

La salud mental es definida de diferentes maneras, pero el Ministerio de Salud impulsa la definici\u00f3n que plantea la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud, la cual vincula este concepto al bienestar que est\u00e1 asociado con cuatro capacidades que deber\u00edan tener las personas: el darse cuenta de sus capacidades, el poder afrontar las tensiones y demandas de la vida, el poder trabajar de manera fruct\u00edfera y la capacidad de aportar a la construcci\u00f3n de una comunidad.<\/p>\n\n\n\n

Estas caracter\u00edsticas apuntan fundamentalmente a tres dimensiones: la dimensi\u00f3n intrapersonal, la dimensi\u00f3n social, en t\u00e9rminos de la interacci\u00f3n entre las personas, y la dimensi\u00f3n comunitaria de construcci\u00f3n para la participaci\u00f3n de una vida mejor.<\/p>\n\n\n\n

\u00bfQu\u00e9 relaci\u00f3n existe entre la violencia en nuestra sociedad con los problemas de salud mental?<\/h4>\n\n\n\n

En general, los problemas de salud mental pueden considerarse, a la vez, un producto como un factor determinante de diferentes fen\u00f3menos sociales que se presentan en cada comunidad. Es, probablemente, un factor en la reproducci\u00f3n de la violencia, pero tambi\u00e9n es un espacio de impacto de la propia violencia. Donde hay violencia, obviamente va a da\u00f1arse la salud mental de la poblaci\u00f3n en una o todas las capacidades de las que habla la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud.<\/p>\n\n\n\n

Es obvio que, cuando se da una situaci\u00f3n de violencia, pueden generarse fen\u00f3menos cl\u00ednicos, dentro de los cuales est\u00e1n los denominados \u00abtrastornos o des\u00f3rdenes\u00bb mentales, que est\u00e1n vinculados con el estr\u00e9s por la situaci\u00f3n de violencia, m\u00e1s a\u00fan cuando esta se prolonga o es continua.<\/p>\n\n\n\n

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Despu\u00e9s de una emergencia o un desastre, la frecuencia de los trastornos mentales se multiplica por cuatro o cinco en una poblaci\u00f3n. […] entre m\u00e1s d\u00edas, semanas o meses una persona o familia no tenga agua, alimento, o no se le repare la casa, la probabilidad de tener m\u00e1s trastornos mentales es mayor…<\/p>\n<\/blockquote>\n\n\n\n

Un ejemplo es el caso de los ciudadanos venezolanos: la propia migraci\u00f3n es una situaci\u00f3n de violencia social que obviamente impacta en su salud mental. De no haber estado en esa situaci\u00f3n, probablemente existir\u00edan algunos casos de trastorno depresivo severo o de ansiedad tipo obsesivo-compulsivo, inclusive cuadros psic\u00f3ticos; pero, bajo el efecto de la violencia propia de la migraci\u00f3n, esos casos se van a multiplicar, en tres o cuatro veces m\u00e1s.<\/p>\n\n\n\n

A su vez, la p\u00e9rdida de la salud mental tambi\u00e9n es un factor que puede contribuir al reforzamiento de la violencia. Muchos estudios han demostrado que, en el caso de una mujer que es v\u00edctima de violencia, y m\u00e1s a\u00fan si es sistem\u00e1tica, la probabilidad de tener un trastorno mental, o ideas de suicidio, es mucho mayor que en las mujeres que no son v\u00edctimas. Adem\u00e1s, por tener este desorden mental, sus posibilidades de b\u00fasqueda de ayuda para hacer un alto a la espiral de violencia van a ser mucho menores mientras no recupere su salud mental. Si se le ayuda a que la recupere, o se la protege, va a permitir que no se repliquen los patrones de interacci\u00f3n violenta en los hijos, de modo que sea un factor de corte de la trasmisi\u00f3n intergeneracional de la violencia.<\/p>\n\n\n\n

\u00bfC\u00f3mo acompa\u00f1a el Ministerio de Salud esta realidad?, \u00bfqu\u00e9 acciones realiza el Estado?<\/h4>\n\n\n\n

Para atender la tarea recuperativa de las v\u00edctimas, inclusive con una visi\u00f3n preventiva, es importante que el Estado pueda tener un sistema sanitario que trabaje conjuntamente con los otros sectores, y que sea suficiente para la atenci\u00f3n de la poblaci\u00f3n.<\/p>\n\n\n\n

En ese sentido, el sistema sanitario peruano no tuvo el desarrollo necesario desde los a\u00f1os 80 o 90, cuando en el mundo se comenz\u00f3 a dar mayor importancia a este componente de los servicios de salud.<\/p>\n\n\n\n

Entonces, con todo el retraso que implic\u00f3, con la presi\u00f3n de la poblaci\u00f3n que fue v\u00edctima de la violencia pol\u00edtica, los problemas sociales emergentes a partir del mejoramiento econ\u00f3mico, pero tambi\u00e9n de la postergaci\u00f3n de las poblaciones que no tienen oportunidades y viven en la pobreza, y de todos estos fen\u00f3menos violentos, es que la sociedad peruana exige cumplir con sus responsabilidades al Estado Peruano.<\/p>\n\n\n\n

Producto de esto, en el a\u00f1o 2012, el Congreso de la Rep\u00fablica aprob\u00f3 una modificatoria de la Ley General de Salud que garantiza los derechos de las personas con problemas de salud mental, y ordena que el Ejecutivo implemente un modelo de atenci\u00f3n basado en la comunidad, que implique la construcci\u00f3n de la salud mental a partir de las cuatro capacidades mencionadas, y para lo cual hay que poner servicios en la propia comunidad.<\/p>\n\n\n\n

En el a\u00f1o 2015 se aprob\u00f3 el reglamento y dio paso a la aprobaci\u00f3n del programa presupuestal. Por primera vez el Ministerio de Salud ten\u00eda una l\u00ednea de financiamiento exclusiva para salud mental, que es el Programa Presupuestal 131 de Control y Prevenci\u00f3n en Salud Mental, as\u00ed lo denomina el MEF. Esto dio paso para que la ley sea efectiva y poner los primeros servicios en la comunidad.<\/p>\n\n\n\n

Pusimos 23 centros de salud mental en cinco regiones del pa\u00eds. En 2017 llegamos a 34 centros, y en el 2018 a 106 centros.<\/p>\n\n\n\n

Tambi\u00e9n en el 2018 se aprob\u00f3 un Plan Nacional de Fortalecimiento de Servicios de Salud Mental Comunitaria, que establece las metas nacionales hacia el 2021, y los Lineamientos de Pol\u00edtica Sectorial en Salud Mental. El primer lineamiento establece, por primera vez en un documento, la salud mental como prioridad sanitaria nacional. As\u00ed tenemos todas las herramientas que permiten un desarrollo formal y permanente, pues el Estado lo ha asumido como una responsabilidad, y debe responder ante la sociedad para que esto se cumpla seg\u00fan como se ha planificado.<\/p>\n\n\n

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Existe una gran demanda de la poblaci\u00f3n por servicios de salud mental, es por ello que el Estado lo ha denominado una prioridad sanitaria nacional.<\/em><\/span><\/figcaption><\/figure>\n<\/div>\n\n\n

\u00bfExiste alg\u00fan plan que trabaje en conjunto la salud mental con otros sectores?<\/h4>\n\n\n\n

Es que es una obligaci\u00f3n, no podemos no hacerlo porque la ley de prevenci\u00f3n de violencia contra las mujeres, u otros miembros del grupo familiar, as\u00ed lo exige. El plan conjunto aprobado el a\u00f1o pasado por el Ejecutivo incluye a todos los sectores, eso es parte de la caracter\u00edstica del trabajo de prevenci\u00f3n, la salud no puede trabajar solo por su lado, tiene que trabajarse de manera conjunta.<\/p>\n\n\n\n

Esto est\u00e1 establecido por ley, pero su implementaci\u00f3n no es al 100% porque mucho depende de los recursos y del monitoreo que se haga por las propias autoridades para que esto se cumpla as\u00ed.<\/p>\n\n\n\n

\u00bfCu\u00e1l es el porcentaje de la poblaci\u00f3n que sufre problemas mentales en el pa\u00eds?<\/h4>\n\n\n\n

Se calcula que, en el Per\u00fa, por los estudios hechos por el Instituto Nacional de Salud Mental, cada a\u00f1o estar\u00eda afectada el 21% de la poblaci\u00f3n, no solamente adulta sino tambi\u00e9n de ni\u00f1os, ni\u00f1as y adolescentes. Esto es pr\u00e1cticamente lo mismo en otros pa\u00edses de la regi\u00f3n.<\/p>\n\n\n\n

Muchas veces se dice que primero se debe hacer prevenci\u00f3n, pero no se puede hacer prevenci\u00f3n y sin recuperaci\u00f3n; es como decir que, en una familia, me ocupo de la educaci\u00f3n de los hijos sanos, pero a los que no est\u00e1n sanos no le doy educaci\u00f3n. No es as\u00ed, tiene que atenderse a toda la poblaci\u00f3n, tanto la que tiene problemas como la que no.<\/p>\n\n\n\n

\u00bfCree que la poblaci\u00f3n est\u00e1 poco educada en el cuidado de la salud mental?<\/h4>\n\n\n\n

Creo que lo principal, para todo proceso educativo o de socializaci\u00f3n, es el inter\u00e9s de las personas a quienes est\u00e1n dirigidos los servicios, y hemos encontrado mucho inter\u00e9s en la poblaci\u00f3n. A veces, desde Lima, somos prejuiciosos, m\u00e1s a\u00fan los profesionales de la salud mental, pero donde ponemos uno de estos servicios, se satura inmediatamente; y hay mucho inter\u00e9s de las autoridades.<\/p>\n\n\n\n

Le cito un ejemplo: en Ayacucho, hasta hace cinco a\u00f1os, las autoridades de la zona peleaban porque se implemente un hospital psiqui\u00e1trico. Pero desde hace cinco a\u00f1os, cuando vieron el primer centro de salud mental que instalamos en Vista Alegre, Huamanga, no han vuelto a solicitarlo. Ahora tenemos centros de salud mental en Cangallo, Huanta y San Francisco. Todos los alcaldes quieren tener un centro porque ven c\u00f3mo realmente hay una ayuda efectiva.<\/p>\n\n\n\n

Tocando justamente la realidad que menciona en las regiones, \u00bfd\u00f3nde existe mayor demanda en salud mental?<\/h4>\n\n\n\n

En todas partes del Per\u00fa, la demanda es en todos lados. Esto es porque la salud mental es muy vulnerable, m\u00e1s vulnerable y sensible que la salud f\u00edsica. Los seres humanos tenemos mayor resistencia para mantener nuestras fortaleces f\u00edsicas, pero mucho menos para nuestras fortalezas mentales, porque depende mucho del contexto, de lo que pase la persona en sus relaciones, y de las relaciones con las propias instituciones.<\/p>\n\n\n\n

Todos sabemos que, despu\u00e9s de una emergencia o un desastre, la frecuencia de los trastornos mentales se multiplica por cuatro o cinco en una poblaci\u00f3n. Ya ocurrido el desastre, \u00bfqu\u00e9 es lo preventivo en salud mental?, que el Estado llegue, lo antes posible, y le reponga las condiciones a los afectados inmediatamente. Entre m\u00e1s se tarde esa respuesta efectiva, entre m\u00e1s d\u00edas, semanas o meses una persona o familia no tenga agua, alimento, o no se le repare la casa, la probabilidad de tener m\u00e1s trastornos mentales es mayor porque el bienestar mental tiene que ver mucho con ese contexto, por eso es tan vulnerable.<\/p>\n\n\n\n

\u00bfC\u00f3mo han acompa\u00f1ado a las v\u00edctimas de la violencia armada?<\/h4>\n\n\n\n

Antes trat\u00e1bamos de armar equipos itinerantes y siempre termin\u00e1bamos por reforzar la \u00abviolencia del abandono del Estado\u00bb porque el equipo itinerante va, viene y desaparece. Nos dimos cuenta que deb\u00edamos poner una oferta permanente, de modo que, si hay que hacer itinerancia por las zonas altamente dispersas, esta sea mucho m\u00e1s intensiva y no sea como el fantasma que aparece y desaparece.<\/p>\n\n\n\n

Esto nos ha permitido pensar en programas espec\u00edficos que se implementan en los servicios, no como antes, que ten\u00edamos programas, pero sin servicios de salud mental, en la idea de que \u00edbamos a capacitar a los m\u00e9dicos de los centros de salud y a las enfermeras, y que ellos iban a aplicar esos programas. Hay que incorporarlos para que ayuden en la identificaci\u00f3n de casos, o en mantener acciones recuperativas y preventivas, es cierto, pero tiene que haber servicios de salud mental efectivos. En salud mental vemos que la din\u00e1mica es muy diferente a la de la salud f\u00edsica.<\/p>\n\n\n\n

En la atenci\u00f3n de la violencia pol\u00edtica, en los lugares donde hemos puesto servicios, las propias asociaciones de v\u00edctimas y la propia Defensor\u00eda del Pueblo, pueden dar testimonio del impacto que tiene el hacer posible que se cumplan los derechos de salud de las personas afectadas.<\/p>\n\n\n\n

Ahora vamos por un tercio de la meta programada para llegar a todo el pa\u00eds, y esperamos que el Per\u00fa pueda tener la capacidad financiera para tener los recursos. Ahora tenemos las ideas claras, pero se necesita que los fondos existan y que en las leyes de presupuesto se vea efectivamente que cada a\u00f1o est\u00e1 la posibilidad, de modo que no nos quedemos solo en la lamentaci\u00f3n.<\/p>\n\n\n\n

El avance ha sido que, por lo menos desde el sector salud, ya se considera a la salud mental una prioridad con respecto al resto de problemas que hay en salud, y que el Estado, a partir de la conciencia de los efectos de la violencia, est\u00e1 dedicando mayores recursos para impulsar estas respuestas.<\/p>\n\n\n

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Oto\u00f1o 2019<\/em><\/p>\n\n\n\n

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Yuri Cutip\u00e9 C\u00e1rdenas<\/strong><\/p>\n\n\n\n

Doctor por la Universidad Nacional de San Agust\u00edn (Arequipa). Especialidad en Psiquiatr\u00eda por la Universidad Nacional Mayor de San Marcos (UNMSM) y Psiquiatr\u00eda Pedi\u00e1trica por la Universidad Peruana Cayetano Heredia (UPCH). Actual Director de Salud Mental del Ministerio de Salud (MINSA). Fue director de Salud Colectiva del Instituto Nacional Honorio Delgado-Hideyo Noguchi.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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