{"id":1455,"date":"2020-09-11T21:17:00","date_gmt":"2020-09-12T02:17:00","guid":{"rendered":"http:\/\/test.boomerang.pe\/intercambio\/?p=1455"},"modified":"2024-04-20T21:32:16","modified_gmt":"2024-04-21T02:32:16","slug":"debilidades-ocultas-de-la-salud-publica","status":"publish","type":"post","link":"http:\/\/test.boomerang.pe\/intercambio\/2020\/09\/11\/debilidades-ocultas-de-la-salud-publica\/","title":{"rendered":"Debilidades ocultas de la salud p\u00fablica"},"content":{"rendered":"
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\"\"<\/figure>\n<\/div>\n\n\n

Per\u00fa fue uno de los primeros pa\u00edses latinoamericanos en adoptar una cuarentena obligatoria a nivel nacional como medida para detener la propagaci\u00f3n de la COVID-19. El 15 de marzo del 2020, con 28 casos confirmados y sin ninguna muerte reportada, el gobierno emiti\u00f3 el Decreto Supremo N\u00b0 044-2020-PCM declarando el Estado de Emergencia a nivel nacional. Tomando el ejemplo de medidas tomadas en otros pa\u00edses afectados por la nueva enfermedad, como Espa\u00f1a e Italia, Per\u00fa adopt\u00f3 tempranamente medidas extremas como el cierre de fronteras, restricci\u00f3n de la libertad de tr\u00e1nsito a nivel nacional, prohibici\u00f3n de aglomeraciones, incluyendo el cierre de escuelas, universidades, iglesias y, en general, toda las actividades o servicios no esenciales se limitaron. Algunas de estas medidas, como el cierre del libre tr\u00e1nsito a nivel nacional, se mantuvieron por 100 d\u00edas. salud p\u00fablica<\/p>\n\n\n\n

La adopci\u00f3n de estas medidas extremas, con pocos casos confirmados, le vali\u00f3 al Per\u00fa el reconocimiento internacional. A comparaci\u00f3n de lo que ven\u00eda sucediendo, y a\u00fan sucede en algunos pa\u00edses de la regi\u00f3n (como Brasil, M\u00e9xico o Nicaragua), el gobierno peruano reconoci\u00f3 la gravedad de la situaci\u00f3n y tom\u00f3 medidas destinadas a mitigar el impacto de la enfermedad. Sin embargo, pese a las medidas, a fin de julio del 2020, Per\u00fa ten\u00eda m\u00e1s de 420,000 casos confirmados y m\u00e1s de 19,400 muertes confirmadas por la COVID-19, lo que indica que el pa\u00eds tiene una de las tasas m\u00e1s altas de incidencia y mortalidad por esta enfermedad en el mundo[1]<\/a>.<\/p>\n\n\n\n

Sin duda, hay diversos factores que han influido y llevado al Per\u00fa al n\u00famero de infecciones y muertes por la COVID-19. Se ha hablado del impacto de la informalidad: en un pa\u00eds con un 70% de la poblaci\u00f3n trabajando sin beneficios sociales[2]<\/a> fue imposible, para muchas familias, mantener la cuarentena estricta. Si bien el Ejecutivo, aprovechando la buena estabilidad macroecon\u00f3mica y las abundantes reservas estatales, anunci\u00f3 una serie de medidas para proteger a las familias vulnerables y sus empleos, estas resultaron insuficientes. Adem\u00e1s, la implementaci\u00f3n de las pol\u00edticas, como la de los bonos, mostraron varias debilidades del Estado, como su incapacidad para identificar a ciudadanos vulnerables, poca flexibilidad y capacidad para adaptarse a la situaci\u00f3n de emergencia que caus\u00f3, por ejemplo, largas colas de ciudadanos en agencias bancarias, aglomeraciones que en principio se quer\u00edan evitar, as\u00ed como el contagio de pobladores de zonas rurales.<\/p>\n\n\n\n

En cuanto al sistema de salud, la epidemia del COVID-19 pone en evidencia varias debilidades del sistema de salud peruano: fraccionamiento, falta de recursos humanos y financieros, o la falta de infraestructura. En este art\u00edculo quisiera centrarme en dos, que no son de las debilidades m\u00e1s mencionadas, pero que considero claves para comprender lo que nos est\u00e1 sucediendo: la obsesi\u00f3n por las metas y la ausencia de un enfoque intercultural.<\/p>\n\n\n\n

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En salud se ha declarado como cumplidas metas globales, como la del Objetivo del Desarrollo del Milenio relacionadas a la tuberculosis, pese a tener una incidencia y prevalencia de tuberculosis sobre la media regional, y a haber sido incluido entre los pa\u00edses con la mayor carga de tuberculosis multidrogoresistente a nivel global por la OMS.<\/p>\n<\/blockquote>\n\n\n\n

Vivimos, desde hace a\u00f1os, a nivel global, una obsesi\u00f3n por medir y establecer metas de desarrollo. Muchas de estas metas e indicadores son definidas por actores globales, y adoptadas por los pa\u00edses, muchas veces de manera acr\u00edtica. Si bien estas metas han servido para hacer que los pa\u00edses adopten compromisos formales para atender ciertas problem\u00e1ticas, como acceso a la educaci\u00f3n de las ni\u00f1as, acceso al agua potable, etc.; tambi\u00e9n es cierto que estos indicadores suelen reducir y simplificar fen\u00f3menos complejos y, en consecuencia, dar una falsa impresi\u00f3n de bienestar[3]<\/a>. El caso del Per\u00fa es un ejemplo de los l\u00edmites de estos indicadores, y del riesgo de dejar que las pol\u00edticas, como las de salud, se dise\u00f1en alrededor de estos indicadores. Y es que Per\u00fa, de alguna manera, es un pa\u00eds modelo cuando se trata de la adopci\u00f3n de metas globales de desarrollo.<\/p>\n\n\n\n

En el 2016, el pa\u00eds incluy\u00f3 la Agenda 2030 para el Desarrollo Sostenible[4]<\/a> en el Plan Estrat\u00e9gico para el Desarrollo Nacional, as\u00ed como en planes estrat\u00e9gicos de gobierno a nivel regional y local de gobierno[5]<\/a>. A marzo del 2020, Per\u00fa hab\u00eda logrado un crecimiento econ\u00f3mico sostenido y reportaba grandes avances hacia el logro del Objetivo de Desarrollo Sostenible 3: cobertura universal de salud. Es m\u00e1s, Per\u00fa ya hab\u00eda reportado en el 2016 el cumplimiento de Objetivos de Desarrollo del Milenio: trabajo decente y crecimiento econ\u00f3mico y el de acceso al agua potable y saneamiento[6]<\/a>. Estas metas se declararon cumplidas pese a que, como ya ha sido se\u00f1alado, el 70% de la poblaci\u00f3n trabaja en el sector informal, y se estima que 3.4 millones de peruanos no cuentan con acceso a servicios de agua potable, y solo el 55.7% de la poblaci\u00f3n tiene acceso al suministro de agua las 24 horas del d\u00eda.<\/p>\n\n\n\n

En el caso de la salud se ha declarado como cumplidas metas globales, como la del Objetivo del  Desarrollo del Milenio relacionadas a la tuberculosis[7]<\/a>, esto pese a tener una incidencia y prevalencia de tuberculosis sobre la media regional, y a haber sido incluido entre los pa\u00edses con la mayor carga de tuberculosis multidrogoresistente a nivel global por la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud.<\/p>\n\n\n\n

La obsesi\u00f3n por lograr un \u201cbuen\u201d desempe\u00f1o en ciertos indicadores no ha favorecido en la construcci\u00f3n de un sistema de salud s\u00f3lido que permita garantizar el acceso a servicios de calidad, por el contrario, ha permitido actuar de forma negligente con ciertas poblaciones, como la poblaci\u00f3n ind\u00edgena amaz\u00f3nica, y negar el derecho a un sistema de salud realmente intercultural. No es casual el gran impacto que est\u00e1 teniendo el COVID-19 en la Amazon\u00eda rural peruana ni las demoras del Estado para brindar una atenci\u00f3n adecuada a sus necesidades. La obsesi\u00f3n por los n\u00fameros lleva a priorizar grandes poblaciones que mejoren los indicadores nacionales. Esto, sumado a discriminaci\u00f3n estructural y a la falta de reconocimiento de los saberes ind\u00edgenas, ha llevado al desarrollo de pol\u00edticas nacionales que no responden ni a las necesidades ni a las diferentes realidades que enfrenta la poblaci\u00f3n de un pa\u00eds que se dice multi\u00e9tnico. La interculturalidad en salud se ha reducido a una instrumentalizaci\u00f3n de ciertas pr\u00e1cticas para mejorar ciertos indicadores, como la muerte materna. La adopci\u00f3n del parto vertical no ha implicado el reconocimiento o la valoraci\u00f3n de conocimientos, saberes ligados a la crianza. Lo intercultural no ha sido adoptado de forma transversal por el sistema de salud peruano, en muchos casos se reduce a la traducci\u00f3n; y los saberes ind\u00edgenas siguen siendo, cuando mucho, instrumentalizados para \u201cconvencer\u201d a ciertos grupos a utilizar los servicios de salud.<\/p>\n\n\n

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La salud p\u00fablica ha carecido del enfoque intercultural tan necesario para afrontar esta y otras crisis sanitarias en las poblaciones amaz\u00f3nicas. Se ha dejado de lado los saberes y costumbres ancestrales de las comunidades ind\u00edgenas, impidiendo una mayor eficacia en esta poblaci\u00f3n.<\/span><\/em><\/figcaption><\/figure>\n<\/div>\n\n\n

Las medidas adoptadas por el Gobierno para afrontar a la COVID 19 (aislamiento social, lavado de manos, indicaciones a los enfermos sospechosos a quedarse en sus casas y llamar al 113) resultan inviables para muchas comunidades ind\u00edgenas amaz\u00f3nicas en las que el acceso al agua potable es limitado[8]<\/a>, al igual que al tel\u00e9fono o internet. Adem\u00e1s, la espera en los domicilios no es una opci\u00f3n para muchas personas, si se toma en cuenta el tiempo de traslado a los establecimientos de salud. Estudios recientes, hechos sobre accesibilidad geogr\u00e1fica (tiempo de traslado), muestran c\u00f3mo las comunidades de la zona rural de la Amazon\u00eda peruana presentan, en todo el pa\u00eds, los mayores tiempos de viaje a los centros de salud m\u00e1s pr\u00f3ximos[9]<\/a>. La respuesta del Ejecutivo no consider\u00f3 que las regiones de la Amazon\u00eda estaban enfrentando ya una epidemia de dengue que ten\u00eda a sus servicios al l\u00edmite[10]<\/a>, las gu\u00edas no consideraron indicaciones para manejar situaciones de co-infecci\u00f3n, o para asegurar el adecuado diagn\u00f3stico de estas enfermedades. Pero el Estado tampoco escuch\u00f3 las propuestas de los pueblos ind\u00edgenas que, desde marzo del 2020, vienen pidiendo al gobierno una respuesta coordinada. Se les ha ignorado. No se ha tomado en cuenta su opini\u00f3n para dise\u00f1ar pol\u00edticas tan sensibles como la entrega de bonos, al punto que se ha llegado a plantear la necesidad de una acci\u00f3n de amparo para impedir la entrega de los bonos de MIDIS en las comunidades ind\u00edgenas de la Amazon\u00eda.<\/p>\n\n\n\n

Lo que nos ha mostrado la COVID-19 es un Estado poco flexible, con serias limitaciones para innovar en c\u00f3mo llegar a sus ciudadanos en situaci\u00f3n de vulnerabilidad, y que ha convertido a los indicadores en metas en s\u00ed mismas, y no en herramientas para medir algunos componentes de, por ejemplo, un sistema integral de salud.<\/p>\n\n\n\n

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[1]<\/a> Johns Hopkins University Coronavirus Resource Center. COVID-19 Dashboard by the Center for Systems Science and Engineering (CSSE) at Johns Hopkins 2020. https:\/\/coronavirus.jhu.edu\/map.html (accessed July 22 2020)
[2]<\/a> INEI Instituto Nacional de Estad\u00edstica e Inform\u00e1tica. Informe T\u00e9cnico. Comportamiento de los indicadores del mercado laboral a nivel nacional. 2020.
[3]<\/a> FUKUDA-PARR S, YAMIN AE, GREENSTEIN, J. The Power of Numbers: A Critical Review of Millennium Development Goal Targets for Human Development and Human Rights. Journal of Human Development and Capabilities 2014; 15(2-3): 105-17.
[4]<\/a> En 2015, todos los Estados Miembros de las Naciones Unidas aprobaron 17 Objetivos como parte de la Agenda 2030 para el Desarrollo Sostenible (N. del E.)
[5]<\/a> Gobierno del Per\u00fa, CEPLAN. Per\u00fa: Informe Nacional 2018 para el desarrollo sostenible. https:\/\/www.ceplan.gob.pe\/wp-content\/uploads\/dlm_uploads\/2019\/01\/Informe-Anual-CEPLAN_16042019.pdf; 2018
Gobierno del Per\u00fa, CEPLAN. Informe Nacional: Per\u00fa a mayo 2020. La Protecci\u00f3n de la Vida en la Emergencia y Despu\u00e9s. https:\/\/cdn.www.gob.pe\/uploads\/document\/file\/1206497\/Informe_Nacional_Peru_a_mayo_2020_-_II_INV_Peru_-_Ceplan_20200805.pdf: CEPLAN, 2020.
[6]<\/a> El Peruano. Objetivos cumplidos. El Peruano. 2016 April 24.
[7]<\/a> RPP. Per\u00fa cumpli\u00f3 objetivo del milenio en lucha contra la tuberculosis. La ministra de Salud explic\u00f3 que la tuberculosis \u00absigue siendo un grave problema de salud p\u00fablica que exige una respuesta integral del Estado, empresas privadas, sociedad civil y poblaci\u00f3n en general.\u00bb. 2016 (accessed July 25 2020).
[8]<\/a> INEI Instituto Nacional de Estad\u00edstica e Inform\u00e1tica. Resultados Definitivos del III Censo de Comunidades Nativas 2017. Lima: Instituto Nacional de Estad\u00edstica e Inform\u00e1tica, 2018.
[9]<\/a> CARRASCO-ESCOBAR, G., MANRIQUE, E., TELLO-LIZARRAGA, K., MIRANDA, JJ. Travel time to health facilities as a marker of geographical accessibility across heterogeneous land coverage in Peru. medRxiv 2019: 19007856.
[10]<\/a> ProPur\u00fas. Casos de COVID19 y Dengue en las Comunidades Nativas de Ucayali. Datos actualizados al 16 de junio del 2020. June 16 2020. http:\/\/propurus.org\/covid-19\/ (accessed June 25 2020).<\/p>\n\n\n\n

Primavera 2020<\/em><\/p>\n\n\n\n

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Camila Gianella Malca<\/strong><\/p>\n\n\n\n

Directora Ejecutiva del Centro de Investigaciones Sociol\u00f3gicas, Econ\u00f3micas, Pol\u00edticas y Antropol\u00f3gicas \u2013 CISEPA de la Pontificia Universidad Cat\u00f3lica del Per\u00fa.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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