{"id":1572,"date":"2021-06-15T23:23:00","date_gmt":"2021-06-16T04:23:00","guid":{"rendered":"http:\/\/test.boomerang.pe\/intercambio\/?p=1572"},"modified":"2024-04-28T21:58:51","modified_gmt":"2024-04-29T02:58:51","slug":"construccion-de-un-sistema-de-salud-basado-en-la-atencion-primaria-y-el-liderazgo-comunitario","status":"publish","type":"post","link":"http:\/\/test.boomerang.pe\/intercambio\/2021\/06\/15\/construccion-de-un-sistema-de-salud-basado-en-la-atencion-primaria-y-el-liderazgo-comunitario\/","title":{"rendered":"Construcci\u00f3n de un sistema de salud basado en la atenci\u00f3n primaria y el liderazgo comunitario"},"content":{"rendered":"<div class=\"wp-block-image\">\n<figure class=\"aligncenter size-full\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" width=\"768\" height=\"512\" src=\"http:\/\/test.boomerang.pe\/intercambio\/wp-content\/uploads\/2024\/04\/sistemadesalud1-768x512-1.jpg\" alt=\"\" class=\"wp-image-1566\" srcset=\"http:\/\/test.boomerang.pe\/intercambio\/wp-content\/uploads\/2024\/04\/sistemadesalud1-768x512-1.jpg 768w, http:\/\/test.boomerang.pe\/intercambio\/wp-content\/uploads\/2024\/04\/sistemadesalud1-768x512-1-300x200.jpg 300w\" sizes=\"auto, (max-width: 768px) 100vw, 768px\" \/><\/figure>\n<\/div>\n\n\n<p><strong><em>NECESIDAD DE UN SISTEMA DE SALUD DIFERENTE<\/em><\/strong><\/p>\n\n\n\n<p>Desde agosto del 2020, la COVID-19 tiene una propagaci\u00f3n comunitaria en todas las regiones del Per\u00fa. Desde la perspectiva epidemiol\u00f3gica, la pandemia en el Per\u00fa est\u00e1 descontrolada y tiene tendencia a agravarse a trav\u00e9s de las llamadas \u00abolas\u00bb. Las familias m\u00e1s pobres, especialmente las que tienen mujeres como jefes de hogar que ocupan viviendas sin acceso a servicios b\u00e1sicos (agua, desag\u00fce), son las m\u00e1s afectadas.<\/p>\n\n\n\n<p>Hasta abril del 2021, mostramos un perfil de morbilidad con altas tasas de incidencia en las poblaciones con mayor exposici\u00f3n a la COVID-19. Tenemos una creciente mortalidad: seg\u00fan el SINADEF, nos aproximamos a 150,000 muertos en dos a\u00f1os de pandemia. Presentamos una de las tasas m\u00e1s altas a nivel mundial, que afecta fundamentalmente a la poblaciones pobres con riesgos prevalentes (enfermos con patolog\u00edas cr\u00f3nicas: &nbsp;obesidad, diabetes, c\u00e1ncer, enfermedades respiratorias y cardiovasculares), en un escenario donde muchas familias no son usuarios regulares de los servicios de salud (barreras econ\u00f3micas y culturales)<a href=\"#_ftn1\">[1]<\/a>.<\/p>\n\n\n\n<p>El Sistema de Salud en el Per\u00fa se ha precarizado en los \u00faltimos 50 a\u00f1os. Actualmente, se asemeja a un gran collage construido por m\u00faltiples recortes de diversas estructuras y organizaciones provenientes de diferentes estadios sanitarios; tributario de diversas concepciones y portador de variados intereses, patrones culturales, formas de financiamiento y modelos de gobierno, gesti\u00f3n y prestaci\u00f3n. Todos estos elementos, acumulados a modo de estratos geol\u00f3gicos, algunos todav\u00eda procedentes del mundo colonial. Hoy por hoy, su capacidad de respuesta es insuficiente e ineficiente<a href=\"#_ftn2\">[2]<\/a><strong> .<\/strong><\/p>\n\n\n\n<p><strong><em>LA ATENCI\u00d3N PRIMARIA DE SALUD: EJE INDISPENSABLE DEL CAMBIO<\/em><\/strong><\/p>\n\n\n\n<p>Consideramos que la salud es una construcci\u00f3n principalmente socio cultural. Estos procesos propios de la salud p\u00fablica se realizan con la participaci\u00f3n de los principales actores pol\u00edticos y sociales en cada uno de los \u00e1mbitos territoriales y locales de un pa\u00eds; considerando, tambi\u00e9n, su diversidad cultural. En estos espacios debe aplicarse principalmente la estrategia de Atenci\u00f3n Primaria de Salud (APS), estableciendo sinergias sostenibles que potencien los esfuerzos de los equipos de salud, con los l\u00edderes y grupos organizados de las comunidades.<\/p>\n\n\n\n<p>El a\u00f1o 2008, Margaret Chan, exdirectora general de la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS), escribi\u00f3: \u201cLa atenci\u00f3n primaria de salud se interpret\u00f3 err\u00f3neamente como la prestaci\u00f3n de una mala atenci\u00f3n a los pobres. Tambi\u00e9n, se consider\u00f3 que se centraba exclusivamente en el primer nivel de atenci\u00f3n. Algunos la calificaron de ut\u00f3pica, y otros pensaron que era una amenaza para el cuerpo m\u00e9dico.\u201d<a href=\"#_ftn3\">[3]<\/a><\/p>\n\n\n\n<blockquote class=\"wp-block-quote is-layout-flow wp-block-quote-is-layout-flow\">\n<p>El uso intensivo de la tecnolog\u00eda ser\u00e1 una herramienta para vencer las barreras de acceso a los servicios de salud.<\/p>\n<\/blockquote>\n\n\n\n<p>En ese mismo a\u00f1o, en la revista The Lancet, Chan tambi\u00e9n explic\u00f3: \u201cAnte todo, la atenci\u00f3n primaria de salud ofrece una manera de organizar el conjunto de la atenci\u00f3n de salud desde los hogares hasta los hospitales, en la que la prevenci\u00f3n es tan importante como la cura, y en la que se invierten recursos de forma racional en los distintos niveles de atenci\u00f3n\u201d<a href=\"#_ftn4\">[4]<\/a>.<\/p>\n\n\n\n<p>La estrategia de Atenci\u00f3n Primaria de Salud tiene como objetivo realizar un compromiso con la justicia social y la equidad, para que toda persona tenga el derecho a un nivel de vida adecuado que le asegure a \u00e9l, as\u00ed como a su familia la salud, el bienestar, la alimentaci\u00f3n, el vestido, la vivienda, la asistencia m\u00e9dica y los servicios sociales necesarios. Asimismo, la APS desarrolla diversos principios con infinidades de beneficios, entre ellos: <strong>accesibilidad y primer contacto con el paciente;<\/strong> <strong>longitudinalidad<\/strong>; <strong>integralidad<\/strong> y <strong>coordinaci\u00f3n del sistema de salud<\/strong>.<a href=\"#_ftn5\">[5]<\/a> <a href=\"#_ftn6\">[6]<\/a><\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>Primer contacto y Acceso<\/strong><\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<p>Los ciudadanos deber\u00edan contar con una red amplia de establecimientos de salud cercanos a su domicilio; donde, ante una necesidad sentida de salud que no sea urgencia, puedan ser atendidos en las siguientes 24 horas.<\/p>\n\n\n\n<p>Centros donde las personas, desde la cuna hasta la muerte, puedan hacerse cargo de <strong>su cuidado <\/strong>mediante equipos de salud de diferentes disciplinas con m\u00e9dicos de familia, enfermeras, obstetras, odont\u00f3logos, trabajadores sociales, psic\u00f3logos, t\u00e9cnicos de enfermer\u00eda y agentes comunitarios de salud. &nbsp;Un grupo de profesionales que puedan anticiparse a los riesgos y atender necesidades de promoci\u00f3n de salud y de prevenci\u00f3n de enfermedad; pero tambi\u00e9n puedan ser capaces de resolver los problemas comunes de cada etapa de vida y puedan acompa\u00f1arlos hasta sus \u00faltimos momentos con cuidados paliativos y ayudando a un buen morir.<\/p>\n\n\n\n<p>Eliminando el pago de bolsillo o copagos como barreras y disminuyendo progresivamente las barreras ling\u00fc\u00edsticas y culturales.<\/p>\n\n\n\n<p>Estos ser\u00edan centros, puestos de salud y policl\u00ednicos a los que los ciudadanos no estar\u00edan obligados a asistir porque no puedan ir al hospital directamente; sino que empezar\u00edan a ser establecimientos a los que ellos primero deseen acudir cuando sientan alguna dolencia o quieran atender una enfermedad.<\/p>\n\n\n\n<p>Para lograr esta caracter\u00edstica se requerir\u00e1 reordenar la red de servicios, invertir en hacerlos resolutivos con equipamiento y tecnolog\u00eda adecuados. El uso intensivo de la tecnolog\u00eda ser\u00e1 una herramienta para vencer las barreras de acceso a los servicios de salud.<\/p>\n\n\n\n<blockquote class=\"wp-block-quote is-layout-flow wp-block-quote-is-layout-flow\">\n<p>Se requiere que el sistema de salud responda a estas necesidades abordando la prevenci\u00f3n de enfermedad y la promoci\u00f3n de salud, dando prestaciones sanitarias y sociales y coordinado con otros actores sanitarios para generar espacios saludables para todos los grupos etarios y familias vulnerables.<\/p>\n<\/blockquote>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>Cupo y longitudinalidad<\/strong><\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<p>Un sistema basado en cuidados y no en atenciones implica la responsabilidad por un grupo de personas, familias y comunidades.<\/p>\n\n\n\n<p>Para que la persona sea puesta al centro del sistema sanitario, este se debe organizar alrededor en redes integradas de salud que garanticen que, dentro de un territorio, un grupo de ciudadanos y familias sean la responsabilidad sanitaria de un grupo de profesionales.<\/p>\n\n\n\n<p>Los equipos sanitarios tendr\u00e1n un cupo de personas a su cargo y estar\u00e1n alertas a sus necesidades sanitarias, aunque estas no demanden un encuentro en el establecimiento de salud. Por ejemplo, se ocupar\u00e1n de monitorizar que los ni\u00f1os menores de tres a\u00f1os reciban suplementaci\u00f3n para prevenir anemia; que las mujeres entre 21 y 65 a\u00f1os acudan a realizarse un papanicolau o que los adultos con hipertensi\u00f3n est\u00e9n con niveles controlados de presi\u00f3n arterial.<\/p>\n\n\n\n<p>La longitudinalidad implica que los equipos est\u00e9n comprometidos con la salud de los ciudadanos a su cargo. En el caso de los m\u00e9dicos y enfermeras, que sean reconocidos como sus proveedores principales de cuidado, desarrollen un v\u00ednculo de confianza que ayude a disminuir prescripciones innecesarias y que mejoren la confianza en el sistema de salud.<\/p>\n\n\n\n<p>Para lograr esta caracter\u00edstica se requerir\u00e1 una distribuci\u00f3n de la poblaci\u00f3n por sectores y zonas de salud dentro de redes integradas de salud y pol\u00edticas para incentivar la permanencia de los profesionales por m\u00e1s de dos a\u00f1os en los establecimientos de primer nivel de atenci\u00f3n en estrecha relaci\u00f3n con los Agentes Comunitarios de Salud (ACS) y las familias del \u00e1mbito territorial asignado.<\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>Integralidad<\/strong><\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<p>Las necesidades de salud de las personas, familias y comunidades pueden ser diferentes dependiendo de la zona geogr\u00e1fica donde se encuentren, los recursos econ\u00f3micos con los que cuentan, el nivel educativo y otros aspectos epidemiol\u00f3gicos.<\/p>\n\n\n\n<p>Se requiere que el sistema de salud responda a estas necesidades abordando la prevenci\u00f3n de enfermedad y la promoci\u00f3n de salud, dando prestaciones sanitarias y sociales y coordinado con otros actores sanitarios para generar espacios saludables para todos los grupos etarios y familias vulnerables. Asimismo, fortaleciendo la respuesta a necesidades sentidas frecuentes de formas eficiente y oportuna como las enfermedades cr\u00f3nicas, los problemas de salud mental y las necesidades de rehabilitaci\u00f3n. Esta labor requerir\u00e1 de profesionales entrenados en resolver la mayor parte de problemas y polivalentes en las acciones de cuidado.<\/p>\n\n\n\n<p>La integralidad implica tambi\u00e9n tener una respuesta a las necesidades de los grupos vulnerables buscando la equidad y prestar servicios culturalmente apropiados. Para lograr esta caracter\u00edstica se requerir\u00e1n profesionales entrenados en resolver la mayor parte de necesidades de salud en el \u00e1mbito comunitario: en el caso de los m\u00e9dicos la experiencia mundial apunta la necesidad de m\u00e9dicos\/as de familia y comunidad para el primer nivel de atenci\u00f3n.<\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>Coordinaci\u00f3n del cuidado<\/strong><\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<p>Un sistema de informaci\u00f3n potente, moderno y que utilice toda la tecnolog\u00eda disponible, apropiada y apropiable, puede ayudar a la toma de decisiones concertada, entre los equipos de salud, los ACS y familias.<\/p>\n\n\n\n<p>Este mismo sistema de informaci\u00f3n, puede ayudar a mejorar el tr\u00e1nsito entre diferentes establecimientos o niveles de atenci\u00f3n si as\u00ed lo requieren, estableciendo est\u00e1ndares de interoperabilidad de los sistemas de informaci\u00f3n en salud para la toma de decisiones en los niveles local, regional y nacional.<\/p>\n\n\n\n<p>Los equipos de profesionales y t\u00e9cnicos del primer nivel de atenci\u00f3n deben ser los coordinadores del cuidado integral en conjunto con la comunidad.<\/p>\n\n\n<div class=\"wp-block-image\">\n<figure class=\"aligncenter size-large\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" width=\"1024\" height=\"683\" src=\"http:\/\/test.boomerang.pe\/intercambio\/wp-content\/uploads\/2024\/04\/sistemadesalud2-1100x734-1-1024x683.jpg\" alt=\"\" class=\"wp-image-1568\" srcset=\"http:\/\/test.boomerang.pe\/intercambio\/wp-content\/uploads\/2024\/04\/sistemadesalud2-1100x734-1-1024x683.jpg 1024w, http:\/\/test.boomerang.pe\/intercambio\/wp-content\/uploads\/2024\/04\/sistemadesalud2-1100x734-1-300x200.jpg 300w, http:\/\/test.boomerang.pe\/intercambio\/wp-content\/uploads\/2024\/04\/sistemadesalud2-1100x734-1-768x512.jpg 768w, http:\/\/test.boomerang.pe\/intercambio\/wp-content\/uploads\/2024\/04\/sistemadesalud2-1100x734-1.jpg 1100w\" sizes=\"auto, (max-width: 1024px) 100vw, 1024px\" \/><figcaption class=\"wp-element-caption\"><em><span style=\"color: #3366ff;\">Para la planificaci\u00f3n y reforzamiento de las Micro Redes de Salud es necesario trabajar empoderando a las comunidades e incorporando a los Agentes Comunitarios en Salud, lideres de grupos organizados y Gobiernos Locales.<\/span><\/em><\/figcaption><\/figure>\n<\/div>\n\n\n<p><strong><em>SIN PARTICIPACI\u00d3N NO HAY CAMBIO<\/em><\/strong><\/p>\n\n\n\n<p>La crisis sanitaria agravada por la pandemia de la COVID-19, ha generado en el Per\u00fa desde marzo 2020, s\u00f3lo respuestas tradicionales y reactivas (cuarentena y atenci\u00f3n hospitalaria). La declaraci\u00f3n de la cuarentena limit\u00f3 el libre desplazamiento de las personas; y con ello se bloque\u00f3 a los sectores cuyas actividades son parte de las fuentes principales de la econom\u00eda peruana: el turismo y el comercio.<\/p>\n\n\n\n<p>Con el sector econ\u00f3mico parcialmente paralizado, un gran porcentaje de la poblaci\u00f3n perdi\u00f3 su principal fuente de ingresos. El 20,5 % de la poblaci\u00f3n se encuentra en extrema pobreza y el 75% sobrevive como parte de la econom\u00eda informal. Tales circunstancias condujeron a la p\u00e9rdida de empleos y en consecuencia crisis econ\u00f3micas en las familias m\u00e1s vulnerables<a href=\"#_ftn7\" id=\"_ftnref7\">[7]<\/a>.<\/p>\n\n\n\n<p>El sistema de salud no ha sido capaz de anticiparse a la circulaci\u00f3n del virus en los \u00e1mbitos locales. Para lograr esa efectividad era necesario fortalecer las capacidades del Primer Nivel de Atenci\u00f3n de Salud (PNAS); logrando que las Micro Redes (conjunto articulado de centros y puestos de salud) sean realmente \u00f3rganos t\u00e9cnicos operativos desconcentrados de la&nbsp;Red&nbsp;de Servicios de&nbsp;Salud, capaces de responsabilizarse de la organizaci\u00f3n y gesti\u00f3n de la prestaci\u00f3n de servicios de&nbsp;salud comunitarios&nbsp;en el PNAS.<\/p>\n\n\n\n<p>\u201cUrge apelar al tejido social del pa\u00eds conformado por distintas organizaciones sociales que, en muchos casos, anteceden a los gobiernos locales y regionales. Estas han venido sustituyendo diversas prestaciones que el Estado ha fallado en brindar\u201d<a href=\"#_ftn8\" id=\"_ftnref8\">[8]<\/a>.<\/p>\n\n\n\n<p>Se necesita priorizar el trabajo extramural utilizando estrategias comunitarias para demostrar el empoderamiento de la comunidad. Tambi\u00e9n, incorporando a sus Agentes Comunitarios de Salud y l\u00edderes de Grupos Organizados de la Comunidad (Comedores Populares, Vaso de Leche, Organizaciones Parroquiales, etc.) a los procesos de planificaci\u00f3n conjunta con las Micro Redes de Salud.<\/p>\n\n\n\n<blockquote class=\"wp-block-quote is-layout-flow wp-block-quote-is-layout-flow\">\n<p>Urge apelar al tejido social del pa\u00eds conformado por distintas organizaciones sociales que, en muchos casos, anteceden a los gobiernos locales y regionales. Estas han venido sustituyendo diversas prestaciones que el Estado ha fallado en brindar<\/p>\n<\/blockquote>\n\n\n\n<p>Obviamente, en este proceso es indispensable incorporar a los Gobiernos Locales (Municipalidades) y generar a nivel local visiones compartidas para enfrentar diversos problemas sanitarios. De este mismo modo, en este periodo controlando la pandemia de la COVID-19, ir acumulando experiencias que demuestren que es posible construir un nuevo Sistema de Salud m\u00e1s humano, democr\u00e1tico, equitativo, solidario y comunitario.<\/p>\n\n\n\n<p>Se trata de establecer intervenciones y responsabilidades que, teniendo como eje la promoci\u00f3n de los cuidados de la salud familiar, contribuyan a la prevenci\u00f3n de la COVID-19: a su diagn\u00f3stico oportuno, cuidados y tratamiento domiciliario, aislamiento comunitario de los casos (sintom\u00e1ticos y asintom\u00e1ticos), referencia de casos moderados y graves que requieren tratamiento hospitalario. Todas estas precauciones realizadas con el fin de interrumpir la transmisi\u00f3n del virus y sus variantes, protegiendo especialmente las poblaciones que tienen mayores riesgos de enfermar y morir.<\/p>\n\n\n\n<p>La sistematizaci\u00f3n de las experiencias y resultados deben ser referentes para asegurar el fortalecimiento y continuidad de servicios para mejorar la respuesta comunitaria del Primer Nivel de Atenci\u00f3n de Salud y Municipalidades Distritales (MD), articulando con las comunidades a trav\u00e9s de sus actores sociales y, principalmente, los Agentes Comunitarios de Salud (ACS).<\/p>\n\n\n\n<p>____________________________<\/p>\n\n\n\n<p><a href=\"#_ftnref3\">[3]<\/a> OMS, Informe sobre la Salud en el Mundo, 2008<br><a href=\"#_ftnref4\">[4]<\/a> OMS, Resumen del Informe sobre la Salud en el Mundo, 2008<br><a href=\"#_ftnref6\">[6]<\/a> Rosas A, Narciso V, Cuba M. Atributos de la Atenci\u00f3n Primaria de Salud (A.P.S): Una visi\u00f3n desde la Medicina Familiar. Acta M\u00e9dica Peruana. 2013; 30(1): 42-47.<br><a href=\"#_ftnref7\" id=\"_ftn7\">[7]<\/a> Delgado D. La covid-19 en el Per\u00fa: una peque\u00f1a tecnocracia enfrent\u00e1ndose a las consecuencias de la desigualdad. Espa\u00f1a: Fundaci\u00f3n carolina; 2020.<br><a href=\"#_ftnref8\" id=\"_ftn8\">[8]<\/a> Carta Abierta de la Defensor\u00eda del Pueblo, dirigida al Presidente de la Rep\u00fablica, Lima \u2013 Per\u00fa, 18-08-2020<\/p>\n\n\n\n<p><em>Invierno 2021<\/em><\/p>\n\n\n\n<hr class=\"wp-block-separator has-alpha-channel-opacity\"\/>\n\n\n\n<p><strong>Braulio Cuba Corrido<\/strong><br>Universidad Ricardo Palma<\/p>\n\n\n\n<p><strong>Mar\u00eda Sof\u00eda Cuba Fuentes<\/strong><br>Universidad Peruana Cayetano Heredia<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>NECESIDAD DE UN SISTEMA DE SALUD DIFERENTE Desde agosto del 2020, la COVID-19 tiene una propagaci\u00f3n comunitaria en todas las regiones del Per\u00fa. 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