{"id":1574,"date":"2021-06-15T23:23:00","date_gmt":"2021-06-16T04:23:00","guid":{"rendered":"http:\/\/test.boomerang.pe\/intercambio\/?p=1574"},"modified":"2024-04-20T23:52:05","modified_gmt":"2024-04-21T04:52:05","slug":"salud-sistema-publico-y-sistema-privado","status":"publish","type":"post","link":"http:\/\/test.boomerang.pe\/intercambio\/2021\/06\/15\/salud-sistema-publico-y-sistema-privado\/","title":{"rendered":"Salud: sistema p\u00fablico y sistema privado"},"content":{"rendered":"
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La relaci\u00f3n entre lo p\u00fablico y lo privado tiene aristas complejas. Empecemos hablando de la situaci\u00f3n actual que vive el mundo y el Per\u00fa, y que caracterizo por una emergencia. No es, pues, una condici\u00f3n normal, y vale la pena resaltar que en situaciones de emergencia se debe actuar de manera distinta.<\/p>\n\n\n\n

Una situaci\u00f3n de emergencia tiene dos caracter\u00edsticas esenciales: la vida humana est\u00e1 en juego y es de crucial importancia el factor tiempo. Por ello, usualmente requiere de cambios importantes en la forma c\u00f3mo los abordamos y pensamos sistem\u00e1ticamente, organizaciones y mecanismos especialmente dise\u00f1ados para enfrentar estas situaciones. Esto \u00faltimo, como sabemos, ha estado tremendamente ausente -a nivel mundial y particularmente en nuestro pa\u00eds- en relaci\u00f3n a la actual pandemia de la COVID-19: nos lleg\u00f3 la emergencia sin niveles elementales de preparaci\u00f3n para enfrentarla, a pesar de que en el mundo ya se hab\u00eda alertado de esta posibilidad m\u00e1s de una d\u00e9cada atr\u00e1s. Expertos se\u00f1alan que, probablemente, una de las principales razones de las mejores respuestas a la pandemia en varios pa\u00edses de Asia se debe a que ellos tuvieron antes el primer brote mundial de SARS, lo que los llev\u00f3 a estar mejor preparados.<\/p>\n\n\n\n

Cuando la vida est\u00e1 en juego, la emergencia humana y, particularmente, en salud lleva este imperativo moral que est\u00e1 recogido en los marcos pol\u00edticos a nivel internacional y tambi\u00e9n en las leyes peruanas: los recursos disponibles, sin importar que estos sean p\u00fablicos o privados, deben ponerse a disposici\u00f3n para enfrentar la emergencia y tratar de salvar vidas. Como se ve, es un marco normativo especial. En la mayor parte de las situaciones sociales y condiciones humanas, los estados modernos establecen claras distinciones entre las instituciones p\u00fablicas y las empresas privadas, dejando a estas \u00faltimas el control y disposici\u00f3n de sus recursos con limitaciones claramente estipuladas en la ley y una contribuci\u00f3n a lo p\u00fablico en base a los impuestos. En el caso de las emergencias de salud no es as\u00ed. La disposici\u00f3n de la Ley de General de Salud, por ejemplo, establece que las cl\u00ednicas y servicios privados est\u00e1n obligados a atender las emergencias. No queda a su libre albedr\u00edo el que puedan hacerlo o no. Ni siquiera se condiciona a un pago o a una promesa de pago, tampoco a un resarcimiento o compensaci\u00f3n por parte del Estado. Las cl\u00ednicas privadas deben atender emergencias, punto. Como muchas otras leyes y normas, su aplicaci\u00f3n tiene dificultades y limitaciones y, desde el punto de vista de salud y cl\u00ednico, tiene que haber una evaluaci\u00f3n profesional para determinar qu\u00e9 casos consisten efectivamente en emergencias.<\/p>\n\n\n\n

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Permitir la comercializaci\u00f3n y aplicaci\u00f3n privada de las vacunas, en momentos de exceso de demanda y de oferta insuficiente a nivel mundial, posiblemente llevar\u00eda a que las escasas dosis no se apliquen bajo el criterio de proteger al m\u00e1ximo la vida, sino en funci\u00f3n al poder del dinero.<\/p>\n<\/blockquote>\n\n\n\n

La situaci\u00f3n de la pandemia ha ampliado el marco de la emergencia. Si, usualmente, la atenci\u00f3n de emergencia se refer\u00eda casos espec\u00edficos que requer\u00edan traslado y atenci\u00f3n especializada, con la posibilidad de que esta deba ser de alta complejidad, con la COVID-19 medicamentos cr\u00edticos como el ox\u00edgeno han hecho la diferencia entre la vida y la muerte para muchos peruanos. Entonces, es importante c\u00f3mo en esta situaci\u00f3n se hace necesario entender que el abastecimiento de oxigeno es una emergencia en la cual se pude y debe hacer uso del Art\u00edculo 82 de la Ley General de Salud, para que los recursos privados disponibles se usen al m\u00e1ximo para salvar vidas. Tambi\u00e9n, es interesante c\u00f3mo esta situaci\u00f3n nos recuerda que cuando hablamos de sistema de salud no solo se trata de establecimientos de salud sino de todos los medicamentos y equipamientos esenciales. La misma l\u00f3gica se aplica al tema de los ventiladores necesarios para tener camas UCI; aunque, en este caso, un limitante critico adicional es el abastecimiento de m\u00e9dicos y enfermeras intensivistas especializados en manejar esas situaciones y esos equipos.<\/p>\n\n\n\n

\u00bfCONTRADICCI\u00d3N O COORDINACI\u00d3N?<\/strong><\/p>\n\n\n\n

Otros temas sobre la relaci\u00f3n entre los sistemas p\u00fablicos y privados de salud han salido a la luz durante esta emergencia. Uno de ellos se refiere al tema de los recursos humanos, particularmente los m\u00e9dicos. Ha llamado la atenci\u00f3n de la prensa algunos casos en los cuales profesionales de la salud que hab\u00edan pedido licencia en el sector p\u00fablico, por razones de edad o salud, estaban atendiendo en forma privada de manera regular. Hay ac\u00e1 un caso extremo de una relaci\u00f3n que se presta a que profesionales de la salud generen comportamientos inadecuados: los m\u00e9dicos o profesionales de la salud que salen del hospital p\u00fablico a realizar atenciones en cl\u00ednicas privadas durante el horario de trabajo, o que derivan pacientes del hospital a servicios privados indicando que s\u00f3lo all\u00ed tendr\u00e1n la atenci\u00f3n con la calidad y oportunidad requeridas a cambio de un pago que no suele ser menor; o que, en la direcci\u00f3n inversa, indican a sus pacientes privados que pueden tener un acceso acelerado o privilegiado para su atenci\u00f3n en un establecimiento p\u00fablico, ya sea del Ministerio de Salud o de la Seguridad Social. Los casos de corrupci\u00f3n m\u00e1s flagrante los vimos cuando un asesor que despachaba el Palacio de Gobierno, con el presidente Pedro Pablo Kuczynski, mov\u00eda sus influencias para que el Seguro Integral de Salud contratara a cl\u00ednicas allegadas y las favoreciera con pagos millonarios.<\/p>\n\n\n\n

Sin embargo, estas situaciones cr\u00edticas no deben llevar a desconsiderar la conveniencia de que el Estado pueda coordinar y confluir con profesionales y empresas privadas para mejorar la salud p\u00fablica. Por ejemplo, pensemos en el tema de las vacunas, que tambi\u00e9n ha sido pol\u00e9mico. El punto nodal que debe resolverse en este caso para una buena relaci\u00f3n que redunde en la mejora de la salud de los peruanos es el posible conflicto entre mayor eficiencia y cobertura de la vacunaci\u00f3n, y la necesidad de que esta se haga de acuerdo a criterios de justicia y prioridades sanitarias.<\/p>\n\n\n\n

A nivel internacional, en estos momentos, se discute la posibilidad de suspender las patentes sobre las vacunas, lo que abaratar\u00eda y facilitar\u00eda una mayor producci\u00f3n. Aunque, sin duda, quedar\u00edan todav\u00eda muchas dificultades por resolver en manos de las empresas farmac\u00e9uticas, ya que la producci\u00f3n de vacunas es t\u00e9cnicamente compleja. El tema de las patentes en salud p\u00fablica es uno en el cual, efectivamente, por un lado, ayudan a rentabilizar inversiones en innovaci\u00f3n; pero, por otro, encarecen los productos. Incluso, como l\u00f3gica global de salud p\u00fablica, orientan las inversiones en investigaci\u00f3n y desarrollo, no a los problemas de salud prioritarios en t\u00e9rminos de morbi-mortalidad, sino a aquellos en donde los mercados pueden ser m\u00e1s rentables. La calvicie en los pa\u00edses ricos puede estar por delante de millones de muertos por malaria en pa\u00edses pobres. Nuevamente, eso no quiere decir que no sea posible una alternativa de colaboraci\u00f3n p\u00fablico-privado con los Estados financiando las innovaciones en base a criterios de salud p\u00fablica; pero con buena parte del esfuerzo de investigaci\u00f3n, desarrollo y producci\u00f3n en manos privadas.<\/p>\n\n\n\n

A nivel nacional, sin embargo, nuestra posibilidad de fabricaci\u00f3n de vacunas no es realista en un plazo menor a dos a\u00f1os; mientras, necesitamos las vacunas mucho m\u00e1s pronto. Pero, el asunto esencial vuelve a ser el siguiente: por un lado, una colaboraci\u00f3n con el sector privado podr\u00eda ayudar a que la aplicaci\u00f3n de las vacunas sea m\u00e1s r\u00e1pida y eficiente. En particular, en relaci\u00f3n a los temas de log\u00edstica, en los cuales el sector privado tiene mayores capacidades. Tambi\u00e9n, en el uso de establecimientos y recursos humanos para que la vacuna llegue a quienes tienen seguros privados. Sin embargo, por otro lado, hay un tema de prioridades sanitarias: habiendo muy escasas vacunas, corresponde una priorizaci\u00f3n p\u00fablica de su mejor uso en t\u00e9rminos de salvar vidas y evitar enfermedad, que, actualmente, lleva a poner por delante a los de mayor edad (aunque, personalmente, pienso que luego habr\u00eda que considerar a los maestros tambi\u00e9n). Permitir la comercializaci\u00f3n y aplicaci\u00f3n privada de las vacunas, en momentos de exceso de demanda y de oferta insuficiente a nivel mundial, posiblemente llevar\u00eda a que las escasas dosis no se apliquen bajo el criterio de proteger al m\u00e1ximo la vida, sino en funci\u00f3n al poder del dinero. \u00bfEs imposible una colaboraci\u00f3n con el sector privado para aplicar las vacunas? No, lo que es clave es que el esquema general de vacunaci\u00f3n preserve, bajo cualquier circunstancia, la prioridad sanitaria establecida de manera p\u00fablica, debiendo cualquier colaboraci\u00f3n privada someterse a este criterio.<\/p>\n\n\n

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LA RELACI\u00d3N P\u00daBLICO Y PRIVADO EN SALUD: UNA MIRADA M\u00c1S GENERAL<\/strong><\/p>\n\n\n\n

Cuando uno discute este tipo de problem\u00e1ticas, m\u00e1s all\u00e1 de un esquema ideal, hay al menos tres problemas reales que considerar. El primero: \u00bfPuede el sector p\u00fablico actuar exclusivamente con sus propias capacidades, o hay algunos aspectos en los cuales es muy necesaria y conveniente la participaci\u00f3n del sector privado? Si es as\u00ed, \u00bfcu\u00e1les ser\u00edan estos? El segundo: \u00bfCu\u00e1les son las mejores formas regulatorias y contractuales para establecer esa relaci\u00f3n entre el sector p\u00fablico y el sector privado con la finalidad de lograr los mejores resultados sanitarios? El tercero, qu\u00e9 es de particular importancia en el Per\u00fa: \u00bfCu\u00e1les son los riesgos de corrupci\u00f3n, lobbies u otras formas de influencia indebida -orientadas a sus propios beneficios y de determinados sectores sociales privilegiados- que podr\u00eda tener el sector privado sobe el Estado? \u00bfC\u00f3mo reducir esos riegos?<\/p>\n\n\n\n

Esta discusi\u00f3n debe darse caso por caso, atendiendo a las complejidades de los servicios de salud y los medicamentos y equipos m\u00e9dicos. La fuerte disponibilidad de las medicinas y equipamiento profesional en los diversos sectores, su heterogeneidad, diferencia de calidad, rango de precios y dificultades de supervisi\u00f3n y monitoreo, son esenciales de considerar para una buena relaci\u00f3n entre los sectores p\u00fablico y privado en salud.<\/p>\n\n\n\n

Invierno 2021<\/em><\/p>\n\n\n\n

\n\n\n\n

Pedro Francke<\/strong><\/p>\n\n\n\n

Pontificia Universidad Cat\u00f3lica del Per\u00fa – PUCP<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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