![\"\"](\"http:\/\/test.boomerang.pe\/intercambio\/wp-content\/uploads\/2024\/04\/nuevsosistemadesalud.jpg\")
<\/figure>\n<\/div>\n\n\n1.- La escasez de servicios de diagn\u00f3sticos moleculares.<\/strong><\/p>\n\n\n\n Al inicio de la pandemia no hab\u00edan m\u00e1s de cinco laboratorios con esta capacidad de prescripci\u00f3n. Esta carencia caus\u00f3 un subregistro de los fallecidos, pues se informaban solo los casos que cumpl\u00edan con la definici\u00f3n de Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud – OMS. Era evidente que la data oficial no conversaba con la realidad. Se formaron varias comisiones de sinceramiento que incluyeron casos con diagn\u00f3stico cl\u00ednico de neumon\u00eda, tomograf\u00edas similares a la COVID-19, uso de pruebas r\u00e1pidas, etc. Esto promovi\u00f3 que el crecimiento vaya de 70 mil muertos a casi 200 mil. Si M\u00e9xico hiciera lo mismo habr\u00eda que multiplicar los casos por 8 y Brasil, por lo menos, por 5. En este sentido est\u00e1 bien la data actual. Est\u00e1 m\u00e1s pr\u00f3xima a la realidad, aunque nos ponga como primeros en el mundo.<\/p>\n\n\n\n 2.- La existencia de clases sociales y castas.<\/strong><\/p>\n\n\n\n Este problema no ha sido ajeno a nuestra historia. El colonialismo agrav\u00f3 esta situaci\u00f3n, generando grupos de poblaciones excluidos por otros. La desigualdad genera segregaci\u00f3n social, lo que causa que conjuntos amplios de personas tengan menos acceso a los servicios de salud. Este contraste es visible en las diferencias urbano-rural: las clases sociales D y E se ti\u00f1en m\u00e1s de muerte que los sectores A, B y C. Los grupos ind\u00edgenas y afroperuanos mueren m\u00e1s que los blancos. Los analfabetos mueren m\u00e1s que los instruidos. Los obreros y ambulantes mueren m\u00e1s que los doctores o ingenieros. Los que viven en san Isidro y Miraflores mueren menos que los que viven en SJL, Villa el salvador y Comas.<\/p>\n\n\n\n 3.- Lima es el Per\u00fa<\/strong>.<\/p>\n\n\n\n En los \u00faltimos a\u00f1os, ha sido la capital la que ha decidido los gobiernos en las elecciones, salvo esta \u00faltima. A pesar de que existe una ley de descentralizaci\u00f3n, no se hace efectiva. Los gobiernos regionales son casi ventanillas de pago. Menos del 30% del presupuesto nacional est\u00e1 direccionado a los gobiernos subnacionales; del cual, gobiernos locales reciben el 15 %. El 70 % restante sigue en manos del gobierno central. As\u00ed como el dinero, la decisi\u00f3n de qu\u00e9 estrategias emplear, es lime\u00f1a.<\/p>\n\n\n\n 4.- Los ministerios.<\/strong><\/p>\n\n\n\n Estas entidades hace tiempo se han irrogado la imagen que son los operadores del cambio, las reformas y el bienestar. Lo que realmente nos han demostrado es que son un paquidermo interesado en llenar los ministerios de gente con color pol\u00edtico y luego se nombran para perecer all\u00ed. Piensan que el pa\u00eds se dirige con normas t\u00e9cnicas. Se preocupan por su burocracia y no por el personal de salud, que no recibe ni un par de zapatillas. Ternos y zapatos para las sedes de gobierno, nada para el personal de campo. Esta din\u00e1mica tiene que acabar, los ministerios deben ser los asistentes t\u00e9cnicos de las autoridades y organizaciones de los territorios. Debemos empezar una verdadera descentralizaci\u00f3n, devolviendo la decisi\u00f3n cerca de la acci\u00f3n. Lo que paso con el control de la enfermedad se ve ahora en la vacunaci\u00f3n: la decisi\u00f3n es lime\u00f1a con poco aporte de los niveles territoriales.<\/p>\n\n\n\n Sigue prevaleciendo el enfoque sectorial. La idea general de que la COVID-19 es un tema del MINSA se volvi\u00f3 hegem\u00f3nico; los territorios est\u00e1n ajenos y son meros objetos receptores de orden, se bloqueo los liderazgos locales que son fundamentales.<\/p>\n\n\n\n 5.-Acci\u00f3n intersectorial: CERO.<\/strong><\/p>\n\n\n\n M\u00e1s all\u00e1 de la formaci\u00f3n del comando del comando vacuna -que funciono solo unos d\u00edas- cada instituci\u00f3n volvi\u00f3 a lo suyo: EsSalud por su lado, MINSA y los Gobiernos Regionales por otro. Quienes estuvieron asegurados tuvieron m\u00e1s ventajas. En la apertura de la cuarentena no se vio a los sectores actuando conjuntamente para evitar los contagios. Los mercados fueron dejados a su libre imaginaci\u00f3n, los colegios y universidades se quedaron mudas y el MIDIS brillo por su ausencia. \u00bfCu\u00e1l fue el rol de las \u201cmesas de concertaci\u00f3n\u201d? No tenemos la cultura de trabajar equipo y con otros, y esta situaci\u00f3n se ha repetido con la vacunaci\u00f3n.<\/p>\n\n\n\n 6.-La comunicaci\u00f3n social.<\/strong><\/p>\n\n\n\n Todos los t\u00e9cnicos opinan sobre lo precaria que fue la comunicaci\u00f3n para evitar el contagio. La comunicaci\u00f3n utilizada estuvo basada en el miedo, no estratific\u00f3 sus mensajes por edades y tampoco tuvo en cuenta los espacios culturales diversos. No se promovi\u00f3 la solidaridad, el bien com\u00fan, la responsabilidad social ni la participaci\u00f3n en la vigilancia, la atenci\u00f3n ni el control de la enfermedad.<\/p>\n\n\n\n 7.-Falta de personal capacitado.<\/strong><\/p>\n\n\n\n Nos solo se vio la falta de personal intensivista para la atenci\u00f3n de UCIs, tambi\u00e9n se evidenci\u00f3 la falta de epidemiol\u00f3gos en el nivel central y en los niveles regionales. Asimismo, fue notable la carencia de recursos capacitados en el primer nivel de atenci\u00f3n, falta de personal capacitado en investigaciones operativas para tomar decisiones prontas; as\u00ed como la escasez de recursos para movilizar, educar y promover la acci\u00f3n intersectorial y la participaci\u00f3n social. Un punto importante a destacar es la insuficiencia de recursos para manejar el tema de salud mental.<\/p>\n\n\n\n \u00abActualmente estamos regidos por un sistema supuestamente coordinado y descentralizado de salud, que en la pr\u00e1ctica es un \u201csaludo la bandera\u201d que no coordina ni integra ni es vinculante.\u00bb<\/p>\n<\/blockquote>\n\n\n\n 8.-Sesgo biol\u00f3gico y no de Determinantes Sociales de la Salud (DSS). <\/strong>El sesgo biologista consiste en la exclusi\u00f3n de las causas sociales, econ\u00f3micas y psicol\u00f3gicas de la enfermedad, lo cual hace que solo valoriza \u00fanicamente la historia natural de la enfermedad. Esta acci\u00f3n centra todo el esfuerzo en la atenci\u00f3n hospitalaria, dejando de lado la atenci\u00f3n en el primer nivel de atenci\u00f3n y la acci\u00f3n comunitaria.<\/p>\n\n\n\n 9.- No se toma en cuenta los territorios. <\/strong>Cuando una epidemia como la COVID-19 afecta a la poblaci\u00f3n de una zona, sea chico o grande, son los actores principales de estos territorios los llamados a ser los part\u00edcipes y decisores de lo que hay que hacer para evitar la enfermedad. Asimismo, se encargan de atender y cuidar a las personas de su comunidad, teniendo como asesores t\u00e9cnicos al personal de salud. El liderazgo tiene que estar en el territorio, sus autoridades y las organizaciones. Todo esto se dej\u00f3 de lado.<\/p>\n\n\n\n 10.-Un sistema de salud quebrado. <\/strong>En el 2020 la pandemia encontr\u00f3 un pa\u00eds con una inversi\u00f3n en salud 3% del PBI, la mitad de lo que tienen pa\u00edses como Uruguay o Chile. Hacer un hospital demora casi 13 a\u00f1os por la corrupci\u00f3n pol\u00edtica y de justicia. En el tiempo de PPK y Vizcarra no se hizo ning\u00fan hospital nuevo. Con recursos m\u00e9dicos centralizados en la capital, carencia de servicios en las grandes ciudades, hacinamiento en la atenci\u00f3n y sin vigilancia de la calidad de servicio, era de evidente que una pandemia de esta magnitud arrasara con la poblaci\u00f3n pobre.<\/p>\n\n\n\n Un sistema publico eficiente debe atender a todos de acuerdo a su necesidad y ser financiado por los impuestos que hacen los ciudadanos al gobierno; ya sean pagados a la SUNAT o indirectamente pagando el IGV. Un sistema p\u00fablico de salud considera el acceso a la salud como un derecho humano. Por lo tanto, el Estado est\u00e1 en la obligaci\u00f3n de poner a disposici\u00f3n de la poblaci\u00f3n servicios de salud integrales, con atenci\u00f3n de calidad, que sean accesibles en todo lugar y que cuenten con la aceptabilidad de los usuarios; para lo cual, tiene que tomar en cuenta la cultura y condiciones sociales de la poblaci\u00f3n que demanda esta atenci\u00f3n.<\/p>\n\n\n\n Los gobiernos deben tomar las previsiones financieras y administrativas para la provisi\u00f3n de servicios en cantidad y calidad, basados en los est\u00e1ndares internacionales y distribuidos de manera equitativa. Implementar un sistema p\u00fablico de salud no s\u00f3lo es la asignaci\u00f3n de recursos, deriva de las opciones pol\u00edticas en el gobierno. Los Estados no pueden mirar \u00abdesde el balc\u00f3n\u00bb la interacci\u00f3n entre los ciudadanos y el mercado prestador de servicios de salud. Los gobiernos deben tener la suficiente autoridad legal para poder modular y ordenar la oferta y demanda de servicios para construir un sistema de atenci\u00f3n con equidad y de calidad.<\/p>\n\n\n\n Para tener un sistema publico de salud fortalecido, habr\u00eda dos tendencias: optar por un sistema \u00fanico de salud en donde el gobierno es el prestador prevalente o por un sistema integrado de los sistemas de salud existentes; pero, a trav\u00e9s de un de una gesti\u00f3n \u00fanica que salvaguarde los intereses de la poblaci\u00f3n. Actualmente estamos regidos por un sistema supuestamente coordinado y descentralizado de salud, que en la pr\u00e1ctica es un \u201csaludo la bandera\u201d que no coordina ni integra ni es vinculante. Esto no funciona. La pandemia de la COVID-19 nos ha mostrado como las personas enfermas que pertenec\u00edan a los diferentes reg\u00edmenes de atenci\u00f3n ten\u00edan una atenci\u00f3n diferenciada. El trato es mucho mejor cuando se cuenta con recursos y facilidades de inversi\u00f3n que han permitido tener infraestructura moderna y adecuada a las necesidades de la gente.<\/p>\n\n\n\n Para la mayor\u00eda de las personas pobres, la atenci\u00f3n es precaria por la carencia de equipos y la escasez de recursos humanos bien formados; lo cual no permite que se pueda responder con oportunidad y calidad a las necesidades de la poblaci\u00f3n. Adicionalmente, hay cosas como una gesti\u00f3n ineficiente sin resultados y la corrupci\u00f3n galopante.<\/p>\n\n\n\n Para contar con un sistema p\u00fablico fortalecido se debe llegar a acuerdos m\u00e1s all\u00e1 del equipo de gobierno: se debe buscar acuerdos nacionales con los que hacen y ejecutan las leyes, con los representantes del sector privado, con los gremios y con los voceros de las opciones pol\u00edticas de los partidos. Con una gran diversidad de personas para pensar juntos en un sistema p\u00fablico fuerte. Buscamos un sistema, digamos homog\u00e9neo, en la atenci\u00f3n, gesti\u00f3n marcada por los resultados y no por el financiamiento.<\/p>\n\n\n Ya han pasado varios meses y la esperanza de tener un sistema p\u00fablico mejor se est\u00e1 diluyendo. Este objetivo no puede lograrse sin un consenso pol\u00edtico y social, que es lo que m\u00e1s falta ahora. La carencia de espacios de discusi\u00f3n y de aprobaci\u00f3n dificultar\u00e1 la formaci\u00f3n de un nuevo y mejorado sistema sanitario. Es necesario definir entonces, \u00bfQu\u00e9 caracter\u00edsticas debe tener un sistema p\u00fablico fortalecido?<\/p>\n\n\n\n Implica que las acciones realizadas por los servicios de salud deben estar centradas en la poblaci\u00f3n y sus necesidades; enfatizando las acciones de prevenci\u00f3n de riesgos, enfermedades, acciones de promoci\u00f3n de la salud, y la acci\u00f3n curativa y reparadora de acuerdo a la complejidad de la demanda de las personas.<\/p>\n\n\n\n La atenci\u00f3n y cuidados se desarrollar\u00e1n bajo los enfoques de Redes Integradas de Salud (RIS) en sus cuatro dimensiones: gesti\u00f3n, financiamiento, gobernanza y prestaci\u00f3n. En esta dimensi\u00f3n se implementar\u00e1 el Modelo de Cuidado Integral de salud (MCI) por curso de vida. Las RIS deben ir de la mano con la implementaci\u00f3n y operativizacion del MCI.<\/p>\n\n\n\n Se debe incrementar los recursos financieros para salud, que deber\u00eda ser mas all\u00e1 del 6% del PBI, como la mayor\u00eda de pa\u00edses de Am\u00e9rica Latina. Estos recursos tienen que ser utilizados de la mejor manera, teniendo como referencia un plan local de salud.<\/p>\n\n\n\n Los recursos humanos en salud son los que mueven el sistema. Estos deben ser competentes, en cantidad suficiente y adscritos a una red de atenci\u00f3n. Se les debe garantizar estabilidad laboral y un plan de desarrollo personal y adiestramiento para una interacci\u00f3n cultural asertiva.<\/p>\n\n\n\n \u00abYa han pasado varios meses y la esperanza de tener un sistema p\u00fablico mejor se est\u00e1 diluyendo. Este objetivo no puede lograrse sin un consenso pol\u00edtico y social, que es lo que m\u00e1s falta ahora.\u00bb<\/p>\n<\/blockquote>\n\n\n\n Los medicamentos son un complemento indispensable para restituir y mantener una buena salud. Se debe procurar que est\u00e9n al alcance de las personas y de manera gratuita, Se necesitar\u00e1 financiamiento suficiente, distribuci\u00f3n y almacenamiento adecuado en los tres niveles de atenci\u00f3n.<\/p>\n\n\n\n La respuesta sanitaria ser\u00e1 mas efectiva si se cuenta con infraestructura adecuada y moderna, equipamiento de acuerdo a la normatividad y uso de tecnolog\u00eda para ayuda al diagn\u00f3stico, tratamiento de la m\u00e1s alta gamma y de acuerdo a las necesidades de la poblaci\u00f3n. La tecnolog\u00eda, tambi\u00e9n, debe estar al alcance de los pobres.<\/p>\n\n\n\n El gobierno de los funcionarios y gestores tiene que cambiar. La gobernanza es obligatoria en la gesti\u00f3n del sistema a todo nivel, lo cual implica que la poblaci\u00f3n organizada o sus representantes deben estar cerca de la toma de decisiones y asumir la corresponsabilidad de estas. Es necesario generar espacios de debate p\u00fablico de pol\u00edticas y que estas salgan desde los usuarios.<\/p>\n\n\n\n La salud no se logra o mantiene en los servicios de salud. La salud como tema transversal en todas las pol\u00edticas es un enfoque para la formulaci\u00f3n de pol\u00edticas p\u00fablicas de todos los sectores que benefician la salud de las personas. Implica acciones colaborativas que buscan mejorar el sistema sanitario mediante la incorporaci\u00f3n de una mirada de salud en la toma de decisiones en todos los sectores y \u00e1reas de pol\u00edtica.<\/p>\n\n\n\n Invierno 2022<\/em><\/p>\n\n\n\n Alfonso E. Nino<\/strong><\/p>\n\n\n\n Universidad Peruana Cayetano Heredia<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":" Actualmente, somos el pa\u00eds con el mayor numero de muertes por 100 mil personas; situaci\u00f3n penosa que devel\u00f3 la magnitud del desastre social que deja la pandemia. Son casi 213 mil muertes que han causado dolor y desamparo a miles de familias. Nos preguntamos: \u00bfpor qu\u00e9? 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