{"id":1812,"date":"2022-09-22T10:37:00","date_gmt":"2022-09-22T15:37:00","guid":{"rendered":"http:\/\/test.boomerang.pe\/intercambio\/?p=1812"},"modified":"2024-04-26T21:20:02","modified_gmt":"2024-04-27T02:20:02","slug":"reflexiones-y-propuestas-sobre-la-reforma-del-sistema-nacional-de-salud","status":"publish","type":"post","link":"http:\/\/test.boomerang.pe\/intercambio\/2022\/09\/22\/reflexiones-y-propuestas-sobre-la-reforma-del-sistema-nacional-de-salud\/","title":{"rendered":"Reflexiones y propuestas sobre la Reforma del Sistema Nacional de Salud"},"content":{"rendered":"<div class=\"wp-block-image\">\n<figure class=\"aligncenter size-large\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" width=\"1024\" height=\"683\" src=\"http:\/\/test.boomerang.pe\/intercambio\/wp-content\/uploads\/2024\/04\/sistemadesalud_andina-2048x1365-1-1024x683.jpg\" alt=\"\" class=\"wp-image-1824\" srcset=\"http:\/\/test.boomerang.pe\/intercambio\/wp-content\/uploads\/2024\/04\/sistemadesalud_andina-2048x1365-1-1024x683.jpg 1024w, http:\/\/test.boomerang.pe\/intercambio\/wp-content\/uploads\/2024\/04\/sistemadesalud_andina-2048x1365-1-300x200.jpg 300w, http:\/\/test.boomerang.pe\/intercambio\/wp-content\/uploads\/2024\/04\/sistemadesalud_andina-2048x1365-1-768x512.jpg 768w, http:\/\/test.boomerang.pe\/intercambio\/wp-content\/uploads\/2024\/04\/sistemadesalud_andina-2048x1365-1-1536x1024.jpg 1536w, http:\/\/test.boomerang.pe\/intercambio\/wp-content\/uploads\/2024\/04\/sistemadesalud_andina-2048x1365-1.jpg 2048w\" sizes=\"auto, (max-width: 1024px) 100vw, 1024px\" \/><\/figure>\n<\/div>\n\n\n<ol class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>Situaci\u00f3n del Sistema Nacional de Salud en Per\u00fa a inicios del 2020<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n\n\n\n<p>Al presentarse la pandemia por la COVID-19 en marzo del 2020, se hizo evidente la &nbsp;&nbsp;enorme precariedad &nbsp;del&nbsp; Sistema&nbsp; Nacional de Salud (SNS)<a href=\"#_ftn1\" id=\"_ftnref1\">[1]<\/a> entendido como la \u201csuma de organizaciones, instituciones y recursos, cuyo objetivo principal es cuidar y mejorar la salud de la poblaci\u00f3n\u201d.&nbsp; Sus caracter\u00edsticas principales eran (CSCI, 2021, pp.91-128):<\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>Problemas en la rector\u00eda del MINSA<\/strong>.\u00a0 Ausencia de liderazgo, debilidades y deficiencias, falta de claridad en objetivos, y carencias sist\u00e9micas. \u00a0Entre estas, la segmentaci\u00f3n (diversos servicios) y fragmentaci\u00f3n (descoordinaci\u00f3n). El SNS en Per\u00fa est\u00e1 conformado por: MINSA, EsSalud, Servicios de las FFAA (Ejercito, Marina y Aviaci\u00f3n), de la PNP, Municipalidades, Universidad y OSC, y Servicios Privados (Cl\u00ednicas y consultorios). \u00a0En general estas instituciones presentaban problemas de organizaci\u00f3n, costos elevados, d\u00e9ficits de personal especializado.<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Brechas en infraestructura y equipamientos<\/strong>. La mayor\u00eda de m\u00e1s de 8 mil 700 instituciones y servicios ten\u00edan limitada capacidad instalada (Primer nivel de atenci\u00f3n, hospitales, instituciones especializadas, laboratorios del Instituto Nacional de Salud, laboratorios regionales); y se requer\u00eda m\u00e1s instituciones para el periodo 2021-2023: 281 primer nivel, 172 nuevos hospitales, y m\u00e1s de 1200 centros de prevenci\u00f3n y vigilancia comunal (CPVC).<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Brechas en Recursos Humanos en Salud (RHUS)<\/strong>. Alta concentraci\u00f3n de personal especializado en Lima Metropolitana y capitales de regiones, as\u00ed como de carencia de otros. En el 2020, el MINSA necesitaba incorporar 11 mil 400 m\u00e9dicos especialistas, y EsSalud, 5 mil m\u00e9dicos y 9 mil enfermeros. En el 2018 exist\u00edan numerosos centros de formaci\u00f3n universitaria de personal de salud, predominantemente privados, y con serios problemas de calidad en la formaci\u00f3n profesional.<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Problemas en el financiamiento<\/strong>. Crisis recurrentes en el financiamiento de los servicios p\u00fablicos, bajo gasto p\u00fablico y mal distribuido, elevado gasto de bolsillo familiar, baja ejecuci\u00f3n presupuestaria, financiamiento orientado a la enfermedad y bajo gasto per c\u00e1pita en salud.<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Privatizaci\u00f3n de la salud.<\/strong> El financiamiento del gasto en salud, en el 2013, en el 44% estuvo a cargo del bolsillo familiar.\u00a0 El 33% fue por los servicios p\u00fablicos como MINSA, Gobiernos Regionales, FFAA y PNP, y en 23% por trabajadores y empleadores a trav\u00e9s de EsSalud. Otra forma disfrazada de privatizaci\u00f3n, es la tercerizaci\u00f3n de servicios por EsSalud.<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Problemas en la provisi\u00f3n de medicamentos.<\/strong> Que van desde sobreprecios a la concentraci\u00f3n de la venta.<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Descentralizaci\u00f3n frustrada de los servicios de salud<\/strong> <strong>a los Gobiernos Regionales<\/strong>.\u00a0 Sesgada en\u00a0 cuestiones normativas, pero con escasa transferencia de recursos y desarrollo de capacidades de gesti\u00f3n.<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<ol class=\"wp-block-list\" start=\"2\">\n<li><strong>Los impactos de la pandemia<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n\n\n\n<p>Los impactos de la pandemia desde marzo 2020 fueron m\u00faltiples. &nbsp;En realidad, fue una lamentable cat\u00e1strofe.<\/p>\n\n\n\n<p><strong>En lo econ\u00f3mico<\/strong>, en abril del mismo a\u00f1o la econom\u00eda cay\u00f3 en 40% en comparaci\u00f3n al anterior; con p\u00e9rdidas masivas de empleos (en primer y segundo trimestre 2020, el empleo cay\u00f3 en \u2013 25%) y de miles de peque\u00f1as empresas, as\u00ed como una ca\u00edda de m\u00e1s del 11% del PBI a fines del a\u00f1o. El desplome m\u00e1s grave en el siglo precedente.<\/p>\n\n\n\n<p><strong>En lo ambiental<\/strong>, si bien la calidad ambiental de las ciudades mejor\u00f3 (por menos transporte, etc.) lo negativo fue que se extendieron la deforestaci\u00f3n, la miner\u00eda ilegal, la contaminaci\u00f3n, y la caza y pesca irracionales en la Amazon\u00eda.<\/p>\n\n\n\n<p><strong>En lo sanitario,<\/strong> se reflejaron dram\u00e1ticamente todas las carencias del SNS. Lo m\u00e1s grave &nbsp;&nbsp;fue la alta mortalidad por la COVID-19<a href=\"#_ftn2\" id=\"_ftnref2\">[2]<\/a>. Los factores que condicionaron a ello fueron:<\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>La baja inversi\u00f3n en salud desde hace d\u00e9cadas (menos del 3% del PBI, lejos del 6 % del PBI que recomienda la OMS), problema complicado con la baja capacidad de ejecuci\u00f3n presupuestaria por los tres niveles de gobierno.<\/li>\n\n\n\n<li>La ca\u00f3tica fragmentaci\u00f3n y funcionamiento en paralelo de los subsistemas p\u00fablicos (MINSA\/SIS, EsSalud, FFAA, PNP y otros).<\/li>\n\n\n\n<li>La escasez de m\u00e9dicos y enfermeros, particularmente especialistas (muchos de los cuales dejaron de trabajar porque formaban parte del grupo en riesgo de enfermar), y de Unidades de Cuidados intensivos UCI (al inicio hab\u00eda apenas 900, 2,9 por cada 100.000 habitantes).<\/li>\n\n\n\n<li>La extendida informalidad (m\u00e1s del 70% de la PEA).<\/li>\n\n\n\n<li>La presencia de un sector importante de la poblaci\u00f3n con enfermedades preexistentes (obesidad, diabetes, hipertensi\u00f3n arterial).<\/li>\n\n\n\n<li>El incumplimiento de la cuarentena y de las reglas de prevenci\u00f3n (m\u00e1s de 50 mil personas fueron detenidas los dos primeros meses, en parte por bajos niveles de conciencia sanitaria, y tambi\u00e9n por la pobreza y desempleo generados) (Salud con Lupa, 2020, pp.1-3).<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<blockquote class=\"wp-block-quote is-layout-flow wp-block-quote-is-layout-flow\">\n<p>En abril del mismo a\u00f1o la econom\u00eda cay\u00f3 en 40% en comparaci\u00f3n al anterior; con p\u00e9rdidas masivas de empleos y de miles de peque\u00f1as empresas, as\u00ed como una ca\u00edda de m\u00e1s del 11% del PBI a fines del a\u00f1o. El desplome m\u00e1s grave en el siglo precedente.<\/p>\n<\/blockquote>\n\n\n\n<p>En rigor, \u00e9sta mortalidad, adem\u00e1s de los factores indicados, tambi\u00e9n es reflejo de la desigualdad y de la informalidad (superior al 70%) del modelo econ\u00f3mico neoliberal. As\u00ed como de los errores de conducci\u00f3n del Gobierno Nacional (cierre del primer nivel de atenci\u00f3n, omisi\u00f3n de cercos epidemiol\u00f3gicos, etc.) y la actitud de desacato de las medidas restrictivas, por diversas causas, por parte de algunos sectores sociales.<\/p>\n\n\n\n<ol class=\"wp-block-list\" start=\"3\">\n<li><strong>El <\/strong><strong>gran desaf\u00edo<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n\n\n\n<p>Esta gran mortalidad y la terrible incertidumbre provocada generaron una corriente de opini\u00f3n p\u00fablica favorable a que se reforme el SNS y se hagan, tambi\u00e9n, otras reformas pol\u00edticas estructurales. Se aprovech\u00f3 la pandemia como una oportunidad para los cambios necesarios; aplicando las lecciones aprendidas en otras pandemias aportadas por el ensayista Marcel Vel\u00e1zquez y los historiadores Marco Cueto y Jorge Lossio.<\/p>\n\n\n\n<p>Reformar el SNS era pues el gran desaf\u00edo y, en el marco de la gesti\u00f3n p\u00fablica, se dieron algunos pasos. El Congreso de la Rep\u00fablica (CRP) aprob\u00f3 una ley para reforzar la rector\u00eda del MINSA y el Ejecutivo propuso un Pacto Per\u00fa priorizando \u201c<strong>la necesidad fundamental de llegar a un acuerdo por la construcci\u00f3n de un sistema unificado de salud\u201d.<\/strong> El proyecto sobre este punto fue formulado por el Foro del Acuerdo Nacional,&nbsp; pero no prosper\u00f3. Igual ocurri\u00f3 con diversas iniciativas planteadas desde la sociedad civil (organizaciones de salud, organizaciones empresariales, etc.), debido a las secuelas del cierre del Parlamento el 2019, la crisis entre CRP y el Ejecutivo con la vacancia de Vizcarra, su reemplazo por Merino, y su renuncia inmediata, bajo la presi\u00f3n social de las grandes movilizaciones sociales, en noviembre del 2020.<\/p>\n\n\n\n<p>Lo cierto es que no hubo una vigorosa voluntad pol\u00edtica y suficiente nivel de orden y liderazgo<a href=\"#_ftn3\" id=\"_ftnref3\">[3]<\/a> &nbsp;para concretar esta reforma. Un indicador de ello fue que la mayor\u00eda de los 18 candidatos presidenciales que participaron en las elecciones generales de abril 2021, no la priorizaron en sus planes de gobierno.<\/p>\n\n\n\n<p>Luego, el Gobierno de Castillo por D.S. No 194-2021-PCM sobre Pol\u00edticas Generales 2021-2026, se comprometi\u00f3 a \u201cestablecer un sistema de salud universal, unificado, gratuito, descentralizado y participativo\u201d e \u201cimplementar prestaciones de salud en Redes Integradas de Salud, como parte de la atenci\u00f3n primaria de salud integral y \u00e9nfasis en el primer nivel de atenci\u00f3n\u201d. Pero estas acciones est\u00e1n en el papel, por la p\u00e9rdida de capacidad de gesti\u00f3n del MINSA al haber sido copado por personal no id\u00f3neo, y no han sido mencionadas en el mensaje presidencial del 28 de julio.<\/p>\n\n\n\n<p>Despu\u00e9s de las varias experiencias frustradas previas, hoy sigue vigente el desaf\u00edo de una autentica y efectiva reforma del SNS, para mejorar la calidad, equidad y oportunidad en la atenci\u00f3n, centrada en la prevenci\u00f3n y no en la enfermedad.<\/p>\n\n\n\n<ol class=\"wp-block-list\" start=\"4\">\n<li><strong>Necesidades<\/strong><strong>\u00a0<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Asumir la \u00a0necesidad\u00a0 \u00a0de construir la visi\u00f3n de la reforma, en la perspectiva de las pol\u00edticas p\u00fablicas y visi\u00f3n del pa\u00eds, por lo menos al 2040, fortaleciendo la salud como derecho y el SNS como parte de la protecci\u00f3n social (pobreza, desempleo, invalidez, longevidad, enfermedad), con las garant\u00edas constitucionales del caso.<\/li>\n\n\n\n<li>Fijar los alcances de los componentes de la reforma, considerando los enfoques de salud integral, interculturalidad, otros; as\u00ed como las tendencias internacionales, y las estrategias para conquistarlos (CSCI, 2021, pp. 187-237):<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<ol class=\"wp-block-list\">\n<li>Fortalecer la rector\u00eda del MINSA<\/li>\n\n\n\n<li>Superar la segmentaci\u00f3n y fragmentaci\u00f3n<\/li>\n\n\n\n<li>Culminar el aseguramiento universal mejorando el SIS, y organizar \u00a0mejor la provisi\u00f3n de servicios<\/li>\n\n\n\n<li>Fortalecer el financiamiento<\/li>\n\n\n\n<li>Relanzar y profundizar la descentralizaci\u00f3n<\/li>\n\n\n\n<li>Reducir las \u00a0brechas en recursos humanos, y en infraestructura y equipamiento<\/li>\n\n\n\n<li>Garantizar el acceso y la disponibilidad de medicamentos<\/li>\n\n\n\n<li>Aumentar la investigaci\u00f3n cient\u00edfica e innovaci\u00f3n tecnol\u00f3gica<\/li>\n\n\n\n<li>Mejorar la informaci\u00f3n, transparencia \u00a0y \u00a0comunicaci\u00f3n publica<\/li>\n\n\n\n<li>Institucionalizar la participaci\u00f3n a trav\u00e9s de consejos regionales y locales, para decisiones concertadas<\/li>\n\n\n\n<li>Enfrentar los condicionantes sociales de la salud.<\/li>\n<\/ol>\n\n\n\n<p>Conquistar&nbsp;&nbsp; la reforma del SNS, es tarea de todos&nbsp; los peruanos, pero principal&nbsp; responsabilidad de los actores pol\u00edticos.<\/p>\n\n\n\n<p><strong>Fuentes consultadas<\/strong><\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Coordinadora de la Sociedad Civil de Ilo-CSCI (2021) Propuestas para consensuar la Reforma del Sistema Nacional de Salud.<\/li>\n\n\n\n<li>Salud con Lupa (2020) Seis razones que hacen que Per\u00fa tenga la mayor mortalidad del mundo por Covid-19 <a href=\"https:\/\/saludconlupa.com\/noticias\/seis-razones-por-las-que-peru-tiene-la-mayor-mortalidad-del-mundo-por-covid-19\/\">https:\/\/saludconlupa.com\/noticias\/seis-razones-por-las-que-peru-tiene-la-mayor-mortalidad-del-mundo-por-covid-19\/<\/a><\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<p>_____________________________________________<\/p>\n\n\n\n<p><a href=\"#_ftnref1\" id=\"_ftn1\">[1]<\/a> El SNS fue creado en 1978 mediante Decreto Ley 22365 y luego reformado en 1990,&nbsp; 2002 y 2013<br><a href=\"#_ftnref2\" id=\"_ftn2\">[2]<\/a> Seg\u00fan el MINSA fueron 213, 894 fallecidos por Covid-19 hasta el 20.07.2022. Hasta el 22.07.2022, Per\u00fa ocupa el sexto lugar en el mundo en n\u00famero de fallecidos, despu\u00e9s de Estados Unidos, Brasil, India, Rusia, y M\u00e9xico.&nbsp; Fuente: https:\/\/es.statista.com\/estadisticas\/1095779\/numero-de-muertes-causadas-por-el-coronavirus-de-wuhan-por-pais\/<br><a href=\"#_ftnref3\" id=\"_ftn3\">[3]<\/a> &nbsp;Desde julio 2016 a julio 2022, el Sector Salud ha tenido 16 ministros, con un promedio de 4 meses y medio cada uno<\/p>\n\n\n\n<hr class=\"wp-block-separator has-alpha-channel-opacity\"\/>\n\n\n\n<p><strong>Julio Diaz Palacios<\/strong><\/p>\n\n\n\n<p>M\u00e9dico, Ex Alcalde de la Municipalidad Provincial de Ilo<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Al presentarse la pandemia por la COVID-19 en marzo del 2020, se hizo evidente la &nbsp;&nbsp;enorme precariedad &nbsp;del&nbsp; Sistema&nbsp; Nacional de Salud (SNS)[1] entendido como la \u201csuma de organizaciones, instituciones y recursos, cuyo objetivo principal es cuidar y mejorar la salud de la poblaci\u00f3n\u201d.&nbsp; Sus caracter\u00edsticas principales eran (CSCI, 2021, pp.91-128): Los impactos de la [&hellip;]<\/p>\n","protected":false},"author":1,"featured_media":1824,"comment_status":"open","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[6],"tags":[9],"class_list":["post-1812","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","hentry","category-debates","tag-articulo"],"acf":[],"post_mailing_queue_ids":[],"_links":{"self":[{"href":"http:\/\/test.boomerang.pe\/intercambio\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/1812","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"http:\/\/test.boomerang.pe\/intercambio\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"http:\/\/test.boomerang.pe\/intercambio\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"http:\/\/test.boomerang.pe\/intercambio\/wp-json\/wp\/v2\/users\/1"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"http:\/\/test.boomerang.pe\/intercambio\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=1812"}],"version-history":[{"count":2,"href":"http:\/\/test.boomerang.pe\/intercambio\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/1812\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":2925,"href":"http:\/\/test.boomerang.pe\/intercambio\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/1812\/revisions\/2925"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"http:\/\/test.boomerang.pe\/intercambio\/wp-json\/wp\/v2\/media\/1824"}],"wp:attachment":[{"href":"http:\/\/test.boomerang.pe\/intercambio\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=1812"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"http:\/\/test.boomerang.pe\/intercambio\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=1812"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"http:\/\/test.boomerang.pe\/intercambio\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=1812"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}