{"id":2590,"date":"2014-04-09T18:43:00","date_gmt":"2014-04-09T23:43:00","guid":{"rendered":"http:\/\/test.boomerang.pe\/intercambio\/?p=2590"},"modified":"2024-04-25T19:04:01","modified_gmt":"2024-04-26T00:04:01","slug":"el-estado-frente-a-la-salud-de-pueblos-indigenas","status":"publish","type":"post","link":"http:\/\/test.boomerang.pe\/intercambio\/2014\/04\/09\/el-estado-frente-a-la-salud-de-pueblos-indigenas\/","title":{"rendered":"El Estado frente a la salud de pueblos ind\u00edgenas"},"content":{"rendered":"
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Los niveles de salud de las poblaciones y pueblos ind\u00edgenas peruanos se encuentran muy por debajo de los est\u00e1ndares nacionales. Estos grupos tienen la peor situaci\u00f3n de salud del pa\u00eds, presentando una m\u00e1s baja expectativa de vida, mayor mortalidad materna y neonatal, menor acceso a servicios de salud, mayor desnutrici\u00f3n infantil y un menor n\u00famero de partos atendidos por profesionales de la salud. A su vez, diversas epidemias y sindemias, algunas ya conocidas en contextos ind\u00edgenas como la malaria y otras \u201cnuevas\u201d como el VIH, la hepatitis B o la tuberculosis, ingresan a comunidades que adem\u00e1s sufren la presi\u00f3n del crecimiento del narcotr\u00e1fico y las actividades extractivas en sus regiones.<\/p>\n\n\n\n

Por el lado de la oferta de salud, la poblaci\u00f3n ind\u00edgena adolece de una serie de problemas como la actitud del personal de salud para interactuar con miembros de una cultura diferente a la suya, que el Seguro Integral de Salud (SIS) no favorezca a\u00fan a los pueblos ind\u00edgenas y campesinos m\u00e1s alejados, as\u00ed como el desabastecimiento de medicamentos, insumos y equipamiento para brindarles una adecuada atenci\u00f3n[1]<\/a>.<\/p>\n\n\n\n

A nivel central, debido a su escasa densidad poblacional, el Ministerio de Salud (MINSA) no prioriza la atenci\u00f3n de salud de las poblaciones ind\u00edgenas que se encuentran en las zonas m\u00e1s alejadas de las grandes ciudades asignando limitados recursos a sus establecimientos de salud. Asimismo, las Estrategias Sanitarias dise\u00f1adas a nivel central no se adaptan a las estrategias de vida, cultura y necesidades sentidas por la poblaci\u00f3n ind\u00edgena[2]<\/a>.<\/p>\n\n\n\n

La noci\u00f3n de salud de los pueblos ind\u00edgenas es una categor\u00eda construida pol\u00edticamente<\/h4>\n\n\n\n

Hasta hace aproximadamente un par de d\u00e9cadas, la salud de los pueblos ind\u00edgenas no era un asunto p\u00fablico. Esta se encontraba en manos de misioneros, organizaciones sin fines de lucro, empresarios de industrias extractivas y las propias comunidades. Es decir, grupos con objetivos e intereses diferentes que podr\u00edan ir desde la b\u00fasqueda de la sobrevivencia hasta la garant\u00eda de mano de obra barata o gratuita, pasando por la caridad, el clientelismo pol\u00edtico o los proyectos de car\u00e1cter \u201ccivilizatorio\u201d. La noci\u00f3n de pueblo ind\u00edgena a\u00fan se hallaba en construcci\u00f3n y no era asumida por las instancias p\u00fablicas correspondientes, sus demandas no eran incorporadas a las agendas pol\u00edticas de los gobiernos (los ind\u00edgenas no votaban) y el Estado, que reci\u00e9n comenzaba a llegar a muchos de estos espacios, no asociaba la situaci\u00f3n de salud de estos grupos a un derecho ciudadano y humano.<\/p>\n\n\n\n

La salud de los pueblos ind\u00edgenas puede ser vista entonces como una noci\u00f3n construida en un proceso en el que intervienen diferentes agentes e intereses, que van desde la salud p\u00fablica hasta la comercializaci\u00f3n, y que responde en gran medida a los marcos de interpretaci\u00f3n de la salud de las instituciones intervinientes, as\u00ed como la visi\u00f3n que se tiene de los \u201cpueblos ind\u00edgenas\u201d y su propio sistema de salud. En otras palabras, es un asunto eminentemente pol\u00edtico que pasa por responder a las siguientes preguntas: \u00bfqui\u00e9n tiene la capacidad para definir estos aspectos?, \u00bfcon qu\u00e9 intereses?, \u00bfqui\u00e9n tiene la responsabilidad sobre su salud \/enfermedad?, \u00bfc\u00f3mo se incorpora el punto de vista \u201cind\u00edgena\u201d en este proceso?<\/p>\n\n\n\n

Los esfuerzos por medir la situaci\u00f3n de salud de los pueblos ind\u00edgenas<\/h4>\n\n\n\n

Desde hace m\u00e1s de una d\u00e9cada se han desarrollado diferentes iniciativas para medir y dar a conocer la situaci\u00f3n de salud de los pueblos ind\u00edgenas. Los An\u00e1lisis de Situaci\u00f3n de la Salud (ASIS) son un intento de desarrollar una epidemiolog\u00eda que incluye metodolog\u00edas participativas con el uso de materiales hist\u00f3rico y etnogr\u00e1fico[3]<\/a>. Existen tambi\u00e9n los informes de la Defensor\u00eda del Pueblo que vienen a ser documentos de denuncia sobre c\u00f3mo las acciones y omisiones del Estado afectan la salud de estos grupos sociales y culturales[4]<\/a>. Adem\u00e1s, hay una serie de estudios cualitativos y cuantitativos promovidos por el tercer sector (Salud sin L\u00edmites, Socios en Salud, UNICEF, OPS) e instituciones p\u00fablicas como el Instituto Nacional de Salud (INS) que, en la mayor\u00eda de los casos, sirven de diagn\u00f3sticos para ciertos estratos poblacionales espec\u00edficos (g\u00e9nero y generaci\u00f3n principalmente) y padecimientos particulares como VIH, TB, VHB y D o la salud sexual y reproductiva.<\/p>\n\n\n\n

Buena parte de estos estudios utilizan el concepto de \u201cpueblo ind\u00edgena\u201d como unidad anal\u00edtica. De esta forma existen conclusiones para \u201clos aymaras\u201d, \u201clos quechuas\u201d o \u201clos shipibos\u201d. Este elemento puede tener efectos importantes sobre sus hallazgos ya que se enfatizan m\u00e1s las semejanzas internas que las diferencias llegando a hacer generalizaciones -expl\u00edcita o impl\u00edcitamente- a partir de algunos poblados y casos, homogenizando as\u00ed a poblaciones que pueden presentar variaciones importantes internamente. Detr\u00e1s de esta forma de abordar la salud ind\u00edgena se corre el riesgo de naturalizar ciertas enfermedades present\u00e1ndolas como propias de determinadas culturas o grupos culturales. Por otro lado, se tiende a reducir el n\u00famero de indicadores para la medici\u00f3n de su salud debido a dificultades de acceso a informaci\u00f3n, por lo que se utilizan aspectos como mortalidad, desnutrici\u00f3n, n\u00famero partos institucionales y de muertes maternas.<\/p>\n\n\n

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Muchos de estos estudios se concentran en el conteo de enfermedades biom\u00e9dicas, an\u00e1lisis de condiciones socioecon\u00f3micas de vida y de la oferta oficial de salud. Pocos consideran aspectos ligados con la percepci\u00f3n de bienestar, el malestar de la poblaci\u00f3n m\u00e1s all\u00e1 de estas enfermedades. Existe poca preocupaci\u00f3n por los \u201cs\u00edndromes culturales\u201d o padecimientos locales y se hace poco \u00e9nfasis en los sistemas de medicina tradicionales y en c\u00f3mo estos responden a las situaciones de salud actuales[5]<\/a>. Adem\u00e1s, no necesariamente la mejora de los indicadores b\u00e1sicos de salud implica el progreso de la salud general, ni el bienestar de esta poblaci\u00f3n.<\/p>\n\n\n\n

Un ejemplo de ello son los estudios sobre salud entre los Matsiguengas del bajo Urubamba[6]<\/a> donde se ha encontrado que, pese a existir un mejoramiento de los principales indicadores de salud en los \u00faltimos a\u00f1os, se han incrementado los reportes de malestar general y debilidad, penas, preocupaci\u00f3n, p\u00e9rdida del alma as\u00ed como el aumento de acusaciones de brujer\u00eda y la desaparici\u00f3n de sus agentes de medicina tradicional.<\/p>\n\n\n\n

Con las limitaciones del caso, todos estos esfuerzos han sido \u00fatiles al generar la evidencia necesaria para que el Ministerio de Salud desarrolle acciones para mejorar la calidad de atenci\u00f3n y cobertura de los servicios a pueblos ind\u00edgenas. Sin embargo, estos a\u00fan no constituyen una pol\u00edtica de salud.<\/p>\n\n\n\n

A\u00fan no existe una pol\u00edtica de salud para los pueblos ind\u00edgenas<\/h5>\n\n\n\n

Durante la \u00faltima d\u00e9cada se han desarrollado diferentes iniciativas para mejorar atenci\u00f3n a los pueblos ind\u00edgenas. Una de ellas son las acciones para reducir las barreras geogr\u00e1ficas en la atenci\u00f3n a poblaci\u00f3n alejada y dispersa. Destacan la Atenci\u00f3n Integral de Salud a Poblaciones Excluidas y Dispersas (AISPED), las casas de espera y la formaci\u00f3n de promotores de salud ind\u00edgenas (agentes comunitarios de salud), as\u00ed como la Norma T\u00e9cnica de Atenci\u00f3n Integral de Salud a Poblaciones Excluidas y Dispersas. Existen tambi\u00e9n acciones para reducir las barreras econ\u00f3micas que excluyen a la poblaci\u00f3n ind\u00edgena del uso de servicios de salud oficiales; entre ellas la principal es el Seguro Integral de Salud (SIS) destinado a favorecer el acceso a los servicios de salud a trav\u00e9s de la atenci\u00f3n integral y la universalizaci\u00f3n del aseguramiento en salud[7]<\/a>.<\/p>\n\n\n\n

A nivel de la incorporaci\u00f3n de la interculturalidad en la salud, el MINSA aprob\u00f3 en el a\u00f1o 2005 la norma de parto vertical[8]<\/a>; sin embargo, la mayor cantidad de iniciativas corresponden al Centro Nacional de Salud Intercultural (CENSI) desde donde se desarrollaron acciones como la incorporaci\u00f3n de la pertenencia \u00e9tnica en el sistema de informaci\u00f3n del MINSA (HIS), la Norma y gu\u00eda T\u00e9cnica en Salud para Ind\u00edgenas en Aislamiento y Contacto Inicial[9]<\/a> as\u00ed como el plan 2009 \u2013 2012 de la Estrategia Sanitaria Nacional Salud de los Pueblos Ind\u00edgenas que busca disminuir las brechas sanitarias existentes entre poblaci\u00f3n ind\u00edgena y no ind\u00edgena[10]<\/a>, medida cuyo avance debe ser evaluado. No obstante, ninguna de estas acciones responde a una pol\u00edtica de salud articulada para los pueblos ind\u00edgenas y por tanto su alcance es limitado.<\/p>\n\n\n\n

Tal vez la iniciativa actual m\u00e1s importante es la propuesta del CENSI de la Pol\u00edtica Sectorial de Salud Intercultural[11]<\/a>, que propone que el MINSA garantice el derecho a la salud para la poblaci\u00f3n ind\u00edgena, promoviendo adem\u00e1s las medicinas tradicionales y su articulaci\u00f3n con la medicina acad\u00e9mica. La pol\u00edtica contempla tambi\u00e9n el fortalecimiento de capacidades de los recursos humanos en salud intercultural, as\u00ed como la participaci\u00f3n de los pueblos ind\u00edgenas en el dise\u00f1o de los servicios de salud. Es urgente que el actual proceso de Reforma del Salud recoja estas necesidades en sus directrices principales incorporando la salud ind\u00edgena, definida de manera participativa y desde los puntos de vista de la propia poblaci\u00f3n, en su agenda.<\/p>\n\n\n\n

—————————–<\/p>\n\n\n\n

[1]<\/a> CENTRO NACIONAL DE SALUD INTERCULTURAL. Plan General de la Estrategia Sanitaria Nacional. Salud de los Pueblos Ind\u00edgenas 2009 \u2013 2012<\/em>. Ministerio de Salud – Instituto Nacional de Salud.
[2]<\/a> Defensor\u00eda del Pueblo op. cit.
[3]<\/a> Direcci\u00f3n General de Epidemiolog\u00eda. 2005 op. cit.
[4]<\/a> DEFENSOR\u00cdA DEL PUEBLO. Pueblos Ind\u00edgenas en Situaci\u00f3n de Aislamiento y Contacto Inicial<\/em>. Informe Defensorial  N\u00b0 101. Lima, enero 2006.
[5]<\/a> Si bien los ASIS hacen menci\u00f3n a los sistemas de salud tradicionales, generalmente no los utilizan como parte del an\u00e1lisis de la situaci\u00f3n de la salud y la medici\u00f3n de la situaci\u00f3n de salud de los pueblos ind\u00edgenas.
[6]<\/a> IZQUIERDO, Carolina y Glenn H. SHEPARD Jr. Matsigenka En: Encyclopedia of Medical Anthropology<\/em>. Health and Illness in the World\u2019s Cultures. Volume II: Cultures. pp 823 \u2013 838 Ember<\/strong>, Carol R., Ember<\/strong>, Melvin (Eds.) 2004.
[7]<\/a> EYZAGUIRRE, Carlos; C\u00e9sar FALLAQUE y Sonia LOU. Pol\u00edticas para eliminar las barreras geogr\u00e1ficas en salud<\/em>. CIES. 2007
[8]<\/a> Resoluci\u00f3n Ministerial N\u00b0 598-2005\/MINSA, aprueba la NTS N\u00b0 033-MINSA\/DGSP-V.01 \u00abNorma T\u00e9cnica para la Atenci\u00f3n del Parto Vertical con Adecuaci\u00f3n Intercultural\u00bb.
[9]<\/a> CENTRO NACIONAL DE SALUD INTERCULTURAL:
Norma T\u00e9cnica de Salud: Prevenci\u00f3n, contingencia ante el contacto y mitigaci\u00f3n de riesgos para la salud con presencia de ind\u00edgenas en aislamiento y en contacto inicial<\/em>. 2007
Gu\u00eda T\u00e9cnica: Relacionamiento para casos de interacci\u00f3n con ind\u00edgenas en aislamiento o en contacto reciente<\/em>. 2007
Gu\u00eda T\u00e9cnica: Atenci\u00f3n de salud a ind\u00edgenas en contacto reciente y en contacto inicial en riesgo de alta morbimortalidad<\/em>. 2007
[10]<\/a> CENTRO NACIONAL DE SALUD INTERCULTURAL. Plan General de la Estrategia Sanitaria Nacional Salud de los Pueblos Ind\u00edgenas 2009 \u2013 2012<\/em>.  Ministerio de Salud – Instituto Nacional de Salud.
[11]<\/a> CENTRO NACIONAL DE SALUD INTERCULTURAL. Pol\u00edtica sectorial de salud intercultural Ministerio de Salud – Instituto Nacional de Salud.<\/p>\n\n\n\n

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Julio Portocarrero<\/strong><\/p>\n\n\n\n

Docente de la especialidad de Antropolog\u00eda en la Pontificia Universidad Cat\u00f3lica del Per\u00fa – PUCP.
Instituto Nacional de Salud.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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